帕金森病的臨床護理

    帕金森病是以震顫、僵直、運動障礙為特征的一種慢性進行性神經疾病[1]。隨著社會生活水平的不斷提高，以及社會的日趨老齡化，帕金森病患者的數量越來越多，給社會造成了巨大的壓力。如何找到更有效的治療及康復方法，以及提高患者的生活水平，對于臨床工作者是一項重要的課題。發現并認真分析老年PD患者的情感因素，采取社區護理及人性化的系統護理，取得了良好的效果。

    社區護理

    1.1 臨床資料 2004年5月～2009年7月，我院共收治帕金森病人151例。按照居住地遠近的不同，在本院周邊地區的為觀察組，共90例，其中男65例，女25例，年齡在47歲～77歲之間，平均年齡為62歲，單側癥狀40例，雙側癥狀50例，均進行立體定向手術，并且進行了為期一年的社區護理：另外61例因住在離醫院比較遠的地方，因此作為對照組，其中男40例，女21例，年齡在42～70歲之間，平均年齡56歲，單側癥狀25例，雙側癥狀36例，均進行立體定向手術，未進行社區護理。兩組患者在性別、年齡和病情程度上無顯著性的差異（P>0.01），具有可比性。

    1.2 社區護理方法
    1.2.1 指導病人合理用藥 帕金森病是由于黑質內多巴胺能神經元變性,致多巴胺缺乏而引發的慢性進行性疾病。因此，只能對帕金森病進行緩解或改善[2],既不能阻止病情的繼續發展，也不能根治，只能進行長期的藥物維持治療。因此，社區護理人員最重要的任務就是指導病人合理用藥。其次，還要觀察病人在服藥后出現的病情變化及藥物的副反應。最后，還要注意服藥的量及時間，及時調整用藥劑量及選擇適當的用藥時間，力爭最大限度地減小藥物的毒副作用，緩解癥狀。
    1.2.2 指導病人進行適當的鍛煉 帕金森病人通常上臂震顫麻木，生活自理能力較差。社區護理人員應首先對病人進行行走練習，并且要每天堅持，規范其走路姿勢。其次，可以在一些小區的鍛煉設施上進行適當的鍛煉，活動其身體的各個部位。社區護理人員還要根據每個病人的不同情況進行適當的訓練設計，使病人更有針對性地進行鍛煉。

    2 結果
    經過一年的的社區護理后，根據帕金森病診斷標準[3]，社區護理組明顯好轉65例（72.22%），顯效10例 （11.11%），進步10例（11.11%），無效5例（55.56%）；對照組明顯好轉29例（47.54%），顯效10例（16.39%），進步15例（24.59%），無效7例（11.48%）。兩組病人病情有顯著差異，社區護理組病人療效顯著優于對照組。

    3 心理因素影響
    3.1 臨床資料 從2008年9月～2010年8月，經臨床診斷的PD患者共20例，男12例，女8例，年齡在48～80歲之間，平均年齡為64歲。隨機分為觀察組10例，對照組10例。根據患者入院后5d內采用帕金森病統一評分量表（unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS）的第一分量表[4]進行評分，表中項目共有1～17項，每一項計分值用0、1、2、3、4五個等級，分值越高PD患者的癥狀越重。兩組均采用內科藥物治療，而觀察組還加用人性化系統的臨床護理干預。結果采用SPSS14.0軟件將20例PD患者治療前治療后UPDRS評分進行統計學分析。
    3.2 護理措施
    3.2.1 建立良好的醫患關系 護士和醫生一定要對患者有耐心，對患者的病情，發病原因，整個病程，都要給予耐心的解釋，讓患者更加清楚自己的病情。尊重患者及患者家屬，多與患者進行交流，舉辦各種有利于患者的活動，增進與患者的關系，讓患者以一個輕松愉快的心情接受治療。這會對患者的生活質量及治療過程產生很重大的影響。
    3.2.2 指導病人進行適當的康復鍛煉 每天進行按摩，輕揉面部、四肢及腹部肌肉和足底，手掌各個穴位，每日3～5次，每次20～30分鐘。鍛煉各個部位的肌肉，進行基本的行走練習，關鍵是堅持，一定要適應病人的情況，制定合理的運動項目。堅持讓病人自己完成力所能及的事情，提高病人的自信心，提高其生活質量。肢體的康復鍛煉會給肌肉強直的的病人帶來很好的效果。
    3.2.3 對病人的飲食指導 因為PD患者大多數年齡都很大，胃腸消化功能都已經減弱，且平日運動量很少，因此飲食方面一定要注意。應指導患者平衡進食糖類、蛋白質、維生素食物以及含纖維豐富的食物。不偏食、細嚼慢咽，食物品種多樣化，防止便秘。

    4 結論
    目前對PD患者的治療仍然沒有較為有效的根治藥物及方法，患者必須每天按時服用藥物和加強護理才能提高療效，改善生活質量。PD患者的神智一般都是清楚的，因此，心理護理是很重要的，應該貫穿整個治療過程的始終。護士更應該具有高度的責任心和愛心，給病人以全方位的服務，這樣才能使病患的生活質量有所提高，也會對治療結果起到積極的作用。病人在治療的過程中能清楚地了解自己的病情，在心理及精神上能得到細致入微的關懷，對治療過程及結果均會產生積極的影響。

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