重視帕金森病的非運動性癥狀

我們常說帕金森病是一種運動障礙性疾病，但大量的流行病學資料顯示，幾乎所有的帕金森病患者都會出現不同類型及程度的非運動性癥狀。據近期全球范圍內的一項多中心研究發現，平均每個帕金森病患者至少會出現10種不同類型的非運動性癥狀，這其中尤以認知功能改變（包括癡呆）、幻覺、抑郁和大小便失禁最常見，這些癥狀對患者生活質量的影響在一定程度上甚至超過了運動性癥狀。
       
什么是帕金森病的非運動性癥狀
    
    我們常說帕金森病是一種運動障礙性疾病，顧名思義，得了帕金森病以后患者主要會出現肢體運動的障礙，表現為肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運動障礙（運動遲緩）等。然而不容忽視的是，在這些運動性癥狀之外，幾乎絕大多數患者還常常會出現包括智能減退、精神情感障礙、睡眠紊亂、自主神經功能紊亂等在內的一組癥候群，因為這些癥狀并不直接引起患者的運動障礙，因此我們統稱其為“非運動性癥狀”。追溯歷史，早在近200年前，英國醫師詹姆士·帕金森在其描述帕金森病的第一篇文獻中就有對患者出現便秘、情感變化等非運動性癥狀的記載。然而不可否認的是，時至今日，相對與運動性癥狀，非運動性癥狀無論是早期診斷和預防，還是治療仍然處于一種較低水平的狀態，既不能完全為患者甚至是臨床醫師所充分認識，也未能形成更加有效合理的治療方案，并最終成為近期內影響患者生活質量，遠期內直接導致患者死亡的重要因素。因此，我們在理解和診治帕金森病的同時，在積極有效處理運動性癥狀的同時，如何正確認識、積極預防、合理把握、有效處理非運動性癥狀，就成為當前帕金森病診治工作中的一個重點和難點問題，這將直接影響帕金森病患者的總體治療效果。
    
常見的非運動性癥狀有那些
    主要包括：
    1、神經精神癥狀：常見的有抑郁、焦慮、情感冷漠、缺乏快感、注意力缺陷、幻覺、錯覺、認知功能減退（嚴重者會出現帕金森病癡呆）等；    
    2、睡眠紊亂：如不安寧腿綜合征、周期性肢體運動、快眼動相及非快眼動相行為障礙、白日嗜睡、失眠等；3、自主神經功能紊亂：如膀胱功能障礙（尿急、夜尿、尿頻）、潮熱多汗、體位性低血壓及其引起的跌倒、性功能障礙（性欲過強、陽痿、性激素分泌不足）；
    
    4、胃腸道癥狀：流口水、味覺減退、吞咽困難、食道反流、惡心、嘔吐、便秘、大便失禁等；  
    5、感覺癥狀：沒有原因的疼痛、感覺異常、嗅覺異常等；    
    6、其他癥狀：不明原因的疲勞、視力模糊、油脂面容、體重降低等。因此，前面開頭提到的張老先生和李阿姨的先生所出現的癥狀在排除其他疾病的基礎上分別可以診斷為帕金森病非運動性癥狀中的認知功能減退（早期癡呆）和嚴重抑郁（導致自殺）。    

為什么會出現非運動性癥狀    
    現在的科學研究發現，我們大腦內除了黑質和紋狀體結構之外的相關神經核團和結構（包括嗅球結構前區、迷走神經背側運動核、網狀結構、中縫核、藍斑）直接或間接的受損是導致出現非運動性癥狀的最直接原因，并且這種改變可早于黑質、紋狀體的改變，也就是說帕金森病的非運動性癥狀既可以在疾病的早期，先于手抖、肢體僵硬等運動性癥狀出現；也可以貫穿疾病的全程，重疊于運動性癥狀之上。大量的流行病學資料顯示，幾乎所有的帕金森病患者都會出現不同類型及程度的非運動性癥狀。據近期全球范圍內的一項多中心研究發現，平均每個帕金森病患者至少會出現10種不同類型的非運動性癥狀，這其中尤以認知功能改變（包括癡呆）、幻覺、抑郁和大小便失禁最常見；按照是否容易被患者、照料者及醫生所發現來排序，則容易被發現的依次是便秘、睡眠障礙和抑郁，而不太容易被識別的則依次是復視、體重減輕、情緒沮喪。上述癥狀對患者生活質量的影響在一定程度上甚至超過了運動性癥狀。    
如何早期發現和診斷    
    

重視對帕金森病非運動性癥狀的診斷和治療，其前提條件需要及早發現和認識它，隨后在這一基礎上，采用相應的手段對其進行干預和處理。相對而言，帕金森病的運動性癥狀如手抖、肢體僵硬等常常較容易為患者家屬及臨床醫師所認識及重視，而帕金森病的非運動性癥狀如認知功能減退、抑郁、焦慮等則顯得比較隱匿，表現得不如運動性癥狀明顯，尤其是在到醫院的就診過程中，因為時間和場地的限制等客觀因素，常常比較容易被疏忽，并且通過單純的體檢及抽血化驗、CT及磁共振檢查等也很難發現，因此這里就出現了一個很關鍵的問題：如何準確和合理診斷帕金森病的非運動性癥狀？在詳細詢問和了解病史的基礎上，通過對患者臨床表現、體征和現有輔助檢查及必要的鑒別診斷之外，我們常常需要借助一種特殊的檢查工具——量表（rating scales）的幫助來發現和診斷帕金森病患者是否出現非運動性癥狀。量表并非是帕金森病所特有的診斷工具，在神經病學的臨床工作中，除了常規的生化、影像學甚至基因檢查外，許多疾病都常常需要一種的特殊檢查手段——量表的參與。目前，已有的可以用來在臨床檢測帕金森病非運動性癥狀的量表包括涵蓋幾乎所有帕金森病非運動性癥狀的總體測評量表以及檢測諸如睡眠障礙、認知功能、抑郁、焦慮等單一癥狀的量表。通常患者在就診時，除了必要的體檢和病史詢問外，還需要針對性地定期或不定期地進行量表的測評，以早期發現和診斷非運動性癥狀，說到這，許多患者和家屬就不難理解為什么在就診前后醫生會請患者及家屬配合完成一些量表的問詢和測評了。    
如何治療和處理    
    

 最后的問題就是如何“治療”，同運動性癥狀的治療類似，帕金森病的非運動性癥狀的治療重要以藥物治療為主，輔以必要的康復治療甚至是外科手術治療。    
    

 總之，帕金森病的非運動性癥狀不僅可對患者本人的生活質量及壽命產生重要的影響，也可對患者的家屬以及整個家庭的經濟負擔產生重要影響。相對于處理運動性癥狀而言，因處理非運動性癥狀所消耗的人力、物力資源同樣是一筆不小的“隱藏”開銷，雖然目前已有的帕金森病疾病經濟負擔的調查中對非運動性癥狀的計算還少見，但從長期的角度來看，用于照顧患者非運動性癥狀的直接服務以及藥物康復治療的費用甚至有可能會超過運動性癥狀所引起的費用，從而成為一個嚴重的經濟負擔問題。因此，重視發現和早期診治非運動性癥狀不僅對于帕金森病疾病自身的進程具有重要意義，同時也是提高患者生活質量、減輕患者家庭經濟負擔的一種客觀需要，應引起全社會的重視和關注。

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