鹽酸氟西汀治療21例強迫癥的療效觀察

    強迫癥被列為第4類常見精神障礙，其發(fā)病機制不明，但近年來5-羥色胺(5-HT)假說受到重視［１］。鹽酸氟西汀系5-HT回收抑制劑(SSRI)，具有較好的抗抑郁作用，國外有文獻報道認為對強迫癥也有一定的療效［２］，我們應(yīng)用鹽酸氟西汀治療強迫癥21例，觀察其療效及副反應(yīng)。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　均為我院的門診及住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，YaLe-Brown強迫癥量表(Y-BOCS)評分＞16分，排除嚴重軀體疾病及其他精神疾病。共21例，男9例，女12例；年齡18～５２歲，平均(26.3±5.4)歲；病程4個月～２５年，平均(5.5±4.6)年。

　　1.2 方法

　　21例患者均經(jīng)1周清洗期。鹽酸氟西汀治療劑量為(20～４０)mg/d。療程8周。治療期間不合用其他抗精神病藥物，對失眠者可合并苯二氮�祁愃幬铩�

　　量表采用強迫量表(Y-BOCS)，漢密頓抑郁量表(HAMD)，漢密焦慮量表(HAMA)和副反應(yīng)量表(TESS)，分別在治療前和治療后第2、4、6、8周末各評定1次，以Y-BOCS治療前后的減分率來評定療效，Y-BOCS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯進，25%～４９%為有效，＜25%為無效。治療前后及治療8周后查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，心電圖各1次。

　　所有數(shù)據(jù)由SPSS統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，主要為方差分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效

　　21例患者經(jīng)鹽酸氟西汀治療8周后，痊愈4例(19%)，顯進12例(57.1%)，有效4例(19%)，無效1例(5%)，顯效率(76.1%)，有效率(95.1%)。
　　治療前及治療后2、4、6、8周Y-BOCS總分，HAMD，HAMA總分比較。治療前及治療后2、4、6、8周各量表總分差比較。

　　由表1、表2可見，鹽酸氟西汀在治療后2周末，Y-BOCS、HAMD、HAMA評分較治療前后差異均有顯著性(P均＜0.05)，經(jīng)過8周治療后Y-BOCS總分由28.8分下降至15.1分，二者間差異有非常顯著性(P＜0.01)，HAMD、HAMA經(jīng)過8周治療后各量表總分較治療前亦差異有非常顯著性(P＜0.01)，HAMD總分由23.1分下降至5.8分，HAMA總分由19.6分下降至6.2分。由此可見，在強迫癥狀改善的基礎(chǔ)上抑郁癥狀和焦慮癥狀也明顯改善。

    2.2 副反應(yīng)

　　根據(jù)TESS量表評定結(jié)果，經(jīng)過8周的治療，鹽酸氟西汀的主要副反應(yīng)有惡心，食欲下降5例，口干8例，失眠1例，頭痛2例，便秘6例，出汗1例，以上副反應(yīng)程度比較經(jīng)、無需特殊處理。

　　3 討論

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，強迫癥的終生患病率為2.5%～３．０%［１］。強迫癥在一般人群發(fā)病率為0.05%，強迫癥表現(xiàn)的癥狀很頑固，強迫癥的治療一直是臨床治療的焦點。有研究顯示，強迫癥的發(fā)生機理可能與腦內(nèi)5-HT功能低下有關(guān)，鹽酸氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，因氟西汀有效抑制神經(jīng)元攝取5-HT，提高腦內(nèi)5-HT功能，從而達到治療強迫癥的作用。近年來國內(nèi)外文獻報道，氟西汀對治療強迫癥有良好的療效和安全性［２，３］。

　　本資料顯示21例強迫癥患者經(jīng)鹽酸氟西汀治療8周后，Y-BOCS總分較療前有明顯下降，顯效率為(76.1%)，有效率為(95.1%)與國內(nèi)向虎［４，5］等報道的顯效率(71.4%)基本一致。可見鹽酸氟西汀對強迫癥有良好的療效，而且鹽酸氟西汀在明顯改善強迫癥狀的同時，對抑郁癥狀和焦慮癥狀也有明顯的改善。在治療8周的觀察中可見鹽酸氟西汀的副反應(yīng)比較輕，主要有惡心，食欲下降，口干，失眠，頭痛，便秘，出汗，且隨治療時間延長而逐漸消失，無需特殊處理，而且鹽酸氟西汀口服劑量小，使用方便，治療依從性好，有利于患者接受。

　　總之，鹽酸氟西汀是一種有效的抗強迫癥藥物，值得臨床推廣。

　　【參考文獻】
　　1 Turner SM,Jacob RG,Beidel DC,et al.Fluoxetine treatment of obsessive complsive disorder.Journal of Clinical Psychpharmacology,1985,5:207-212.
　　2 王健軍，王祖承.氟西汀的臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)·精神病分冊，1995，21：197.
　　3 顏文偉.臨床精神藥理學(xué).長沙：湖南科技出版社，1995，156.
　　4 向虎，杜海英，鄭崇芬，等.國產(chǎn)氟西汀治療強迫癥的對照研究臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7：34.
　　5 喬慧芬，歐紅霞，張寧.SSRI治療強迫癥對照分析.臨床精神醫(yī)學(xué)，2000，3：151.

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