創傷后應激性障礙

　一種對超乎尋常的創傷性事件的發復回憶而引起害怕,無助,恐懼感的精神障礙,伴有回避與創傷性事件有關的刺激的行為.

　　應激性事件包括本人或他人的嚴重受傷,瀕臨死亡或他人的死亡,在事件過程中,病人經歷了極度害怕,無助和恐懼.

　　該病終身患病率至少1%,而在高危人群,如經歷戰爭的老兵,暴力事件的受害者中,患病率可達3%~58%.

癥狀和體征

　　當可怕的事件發生,有些人可能會就此終身受到影響.他們以后會通常以噩夢,閃回形式反復體驗創傷性事件,堅持回避與創傷性事件有關的刺激,并且以對周圍事物麻木的方式控制過度警覺的癥狀.這些病人中抑郁癥狀非常多見.有時本病會延遲起病,癥狀在創傷性事件發生后數月甚至數年后出現.創傷后應激性精神障礙的癥狀持續3個月以上,則考慮為慢性.如果不予治療,慢性創傷后應激性精神障礙雖然在嚴重程度上會有所減輕,但不會消失,有些病人還會由此構成嚴重的功能殘疾.

治療

　　治療包括有行為治療,藥物治療和心理治療.行為治療是讓病人暴露于那些會激發其創傷性回憶進而予以回避的情境中,這些情境事實上是安全的,同時,通過想象多次暴露于創傷性回憶中的情景,在經歷最初強烈不適體驗后,一般痛苦會逐步緩解.暴露治療還可以改善強迫行為,例如在遭受性攻擊后通過過度洗手以獲得清潔感的行為.抗抑郁藥和抗焦慮藥可以使用,但療效沒有治療其他焦慮障礙那樣明顯.SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和單胺氧化酶抑制劑效果最顯著.

　　由于創傷性的回憶引起強烈的焦慮,支持性心理治療顯得尤為重要.特別是治療師必須共感和同情于病人的心理痛苦,證實創傷性經歷的真實性,同時治療師必須鼓勵病人用行為治療中的脫敏方法和控制焦慮技術面對創傷性回憶,從而將記憶重新構筑于其更為寬廣的人格結構中.

　　除了創傷性焦慮外,病人還有內疚感,因為他們或許在戰爭中有攻擊和殘殺行為,或許他們的家人和親友慘死,而自己幸免于難,這也稱為生存內疚.對于這些病人可以進行精神動力分析和分析性心理治療,它們可以改變和調整病人自責和自我懲罰的心理和態度.