抗抑郁藥聯合使用的爭議

   導讀：英國2009年全國臨床實踐指南90指出，不同作用機制的抗抑郁劑聯合治療越來越多地應用于臨床實踐。如何聯合使用抗抑郁劑目前缺乏大樣本的研究支持，2種抗抑郁劑最好有互補性的生化作用機制和可以接受的副作用，比如5-羥色胺再攝取抑制劑合并米氮平。

　　抗抑郁單藥治療作為一-線治療的依琚是非常充分的，存考慮聯合抗抑郁治療選擇前，還有許多其他的治療可以選擇，包括抗抑郁劑藥物加量，或者換為另1種抗抑郁劑單藥治療，此外加用碳酸鋰或第2代抗精神病藥也普遍認為是抑郁癥的有效治療策略。然而，這些觀點也都缺乏足夠的證據支持。當上述策略未能起作用時，聯合抗抑郁劑治療或許是有效的選擇。

　　2種單胺類機制的抗抑郁劑聯用目前仍是一個有爭議的策略，爭論的焦點是聯合使用的療效和安全性。

　　2009年莫茲利處方指南指出，5-羥色胺及去甲腎上腺素回吸收抑制劑文拉法辛合用米氮平或米安舍林治療復發性抑郁癥是文獻普遍支持的常用治療方法。2009年加拿大網絡心境和焦慮治療網絡指南（針對抗抑郁藥聯合治療）認為，合用米氮平、米安色林或安非他酮有強力的支持證據（有2級循證醫學證據）。美國精神科學會2010年抑郁癥治療指南指出，增加第2種除單胺氧化酶抑制劑外的抗抑郁劑，對治療復發性抑郁癥可能是有幫助的，尤其是對那些抗抑郁劑單藥治療僅有部分療效的患者。但澳大利亞2008年精神科治療指南持相反的觀點，認為聯合使用抗抑郁劑治療難治性抑郁癥缺乏足夠的證據支持，還必須考慮潛在的嚴重藥物相互作用。

　　抗抑郁劑的聯合使用呵能有助于抑郁癥的復原，但是支持的證據是有限的，安全性問題也經常被提及。在充分考慮風險效益比后，慎重選擇抗抑郁劑的聯合治療對一些抑郁癥患者可能是有效的。

　　抑郁癥各種類型的臨床痊愈及治療請繼續瀏覽：

　　李濤：早期抑郁癥用藥提高臨床痊愈率
　　季建林：難治性抑郁癥的臨床治愈探討
　　李慧春：抗抑郁藥維持治療與臨床痊愈
　　潘小平：抑郁與軀體疾病共病影響臨床治愈
　　論抑郁癥的臨床痊愈

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