睡眠呼吸暫停綜合征

　以睡眠中呼吸反復停頓為特征的一組綜合征,每次停頓≥10秒鐘,通常每小時停頓次數＞20次,實驗室檢查可以測出血含氧量的降低.

　　打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常見的情況,只有在罕見情況下提示睡眠呼吸暫停.在肥胖者中打鼾更為多見,為正常人的3倍；輕則擾亂他人安寧,重則提示阻塞性呼吸暫停.含酒精的飲料,精神安定劑,催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾.對重度打鼾者應作鼻腔,口腔,軟腭,咽喉及頸部的詳細檢查.

病因學和臨床表現

　　睡眠呼吸暫停可分阻塞性(雖有吸氣驅動,但上呼吸道存在梗阻),中樞性(呼吸中樞傳出沖動減少),或混合性.最常見的原因是氣道梗阻.罕見地,睡眠呼吸暫停可以是由于原發的腦干延髓功能衰竭,由延髓神經功能抑制所造成,可見于脊髓灰質炎(延髓型),后顱凹腫瘤或Ondine的咒咀---中樞性(腦干)呼吸控制特發性障礙,病人只有在完全清醒的狀態下能正常呼吸,當覺醒狀態有所降低時呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暫停較中樞性呼吸暫停更常見,但比阻塞性呼吸暫停少見；在按阻塞性呼吸暫停治療.

　　阻塞性睡眠呼吸暫停可從輕度到有致命性.最常見于中度或重度的肥胖者,其中大多數喜歡采取仰臥睡位.男性發病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狹窄導致睡眠時出現梗阻.在嚴重肥胖者中,血氧過低癥和高碳酸血癥的配合也能誘發中樞性呼吸暫停.呼吸暫停持續至少10秒鐘(有的可長達2分鐘).夜間反復發生的氣道阻塞導致睡眠,阻塞性窒息,和驚醒喘氣呈周期性反復.繼而發生的是白天昏沉.類似的但程度較輕的周期性反復也可見于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道發育性或先天性異常.并發癥包括心臟異常(例如,竇性心律不齊,高度心動過緩,心房撲動,室性心動過速,心力衰竭),高血壓,過度的白天嗜睡,晨間頭痛與思維遲鈍.在阻塞性睡眠呼吸暫停病例中,因腦卒中與心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明顯高出.

診斷和治療

　　通宵的多導睡眠電生理記錄可以證實阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷,并確定氧合血紅蛋白去飽和的程度和頻率.具體進行測試的時間選定和持續長度須能反映病人通常的睡眠時間.

　　由于病情屬于慢性而且多復發,可能需要采取多種治療措施；沒有單獨一種治療能成為萬靈藥.

　　對肥胖相關的睡眠呼吸暫停,減肥能使呼吸暫停的發作次數減少,改善血氣情況,并減輕白天昏沉癥象.經鼻的持續氣道內正壓呼吸(CPAP)可以在減肥過程中應用.

　　對阻塞性睡眠呼吸暫停,通常首先采用的是CPAP,因為起效迅速而且操作方便.應調節壓力依病人在各睡眠階段不論采取任何體位均能使阻塞性呼吸暫停得以消除.在患有嚴重呼吸暫停與換氣過低的病例中,要注意發生二氧化碳潴留與嚴重血氧過低的危險性,有時在開始應用經鼻CPAP過程中可能會發生這種情況.從事CPAP操作與監測的人員必須是經過心肺復蘇訓練的技術員.在心律失常的病例中,CPAP可激發期外收縮.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或換氣過低的患者,還可能需要雙水平的氣道壓力(間歇性氣道正壓或呼氣期較低的氣道正常).

　　在進行多導睡眠電生理記錄時應該使用CPAP,特別在伴有心肺疾病病情很嚴重的病例中.也有可能需要輔助的輸氧；這時候應測動脈血血氣分析.

　　CPAP的效果在使用一二個晚上后就很明顯.通常應連續使用CPAP1~3周以評估病人的耐受性.可以花費相對低的費用租一套CPAP裝置來作第一次試用.對試用時發現的各種不適,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部發干等作出相應的改進,有助于改善在開始的兩周內病人的順從配合.使用經鼻CPAP最大的問題是病人的長期順從配合.大約70%的病例應用CPAP的時間超過2年.患有幽閉恐懼的病人不大愿意接受CPAP,但通過實踐還是有可能耐受.

　　對阻塞性睡眠呼吸暫停病人,應在入睡前將假牙裝置取下.有將軟腭提高的矯正器；使舌頭保存前伸的矯正器.更有一些使上下頜分開并使下頜骨處于前位,不讓舌頭向后去阻塞咽喉.這些矯正器一般都能為病人很好地耐受,可能免除進行手術的需要.應該時常評估它們的效果,不適,可能發生的其他并發癥以及病人長期的順從配合程度.

　　很少有進行手術的需要.少數病人(例如,嚴重心力衰竭或嚴重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作氣管切開手術.有試行懸雍垂-軟腭-咽成形手術以擴大咽部通氣空間,但只在半數左右病例中獲得成功.如能解除氣道阻塞,通常伴發的肺循環和體循環高血壓,心律失常與認知困難也都能逆轉.

　　針對打鼾,在入睡前應避免服用含酒精的飲料,精神安定劑與抗組胺藥物；采取俯臥或側臥位；將床頭抬高等措施都有幫助.所謂抗打鼾的特殊枕頭其效果并不比普通枕頭或將床頭抬高更為有效.一些旨在減輕打鼾的措施或設備通常都只能在輕度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暫停緩解.鼻腔感染與過敏應予治療.對重度打鼾,如確有治療需要,通過手術矯正鼻腔內,咽喉部,或懸雍垂造成的梗阻(例如,應用激光輔助的懸雍垂軟腭成形術)可能是唯一的解決方法.

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