最新人類免疫缺陷病毒感染者初級診療指南

　　美國傳染病學會人類免疫缺陷病毒（HIV）藥物協會根據最新的循證醫學證據于2009年9月發布了《HIV感染者初級診療指南》，以代替2004年發布的版本，旨在向臨床醫生以及具有HIV病毒感染風險的患者提供最新的循證醫學信息。
     
　　自2004年以來，新的抗逆轉錄病毒藥物不斷上市，HIV感染者的預后得到進一步改善。然而，隨著并發癥的減少和生存期的延長，HIV感染者更多的面臨一些普通人群也會遇到的健康問題，其中部分與HIV感染本身及其治療有關。所有與年齡和性別相關的普通人群中的健康問題都應當納入到HIV感染者管理和監控的范圍內。

　　變更內容匯總

　　本指南將替代2004年發布的版本。與前一版本相比，本版指南包括以下更新：

　　 1.格式有所調整，使讀者更容易閱讀推薦的內容。每一部分以一個特定的問題開始，然后給出一些推薦意見和簡短的循證醫學的總結。

　　2.增加了有關免疫和常規健康護理內容的表格。

　　3.本指南參考了許多其他的人類免疫缺陷病毒(HIV)的相關指南，此版本更新了相應的內容。

　　特別的修訂/增加內容如下：

　　4.診斷HIV的檢測方法有所增加。

　　5.所有的HIV感染患者都應接受耐藥性基因基線檢測，不論是否將要進行抗逆轉錄病毒治療（A-III）。

　　6.水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)血清反應陰性的患者以及沒有水痘或帶狀皰疹病史的患者，在接觸以上患者后，應當盡快（96小時以內）以VZV免疫球蛋白（VariZIG）進行暴露后預防（A-III）。

　　7.對于年齡8歲以上、CD4細胞數量>200細胞/mm3(C-III)或年齡1-8歲、CD4細胞百分數≥15%(B-II)的VZV血清陰性的HIV感染者，可以考慮使用水痘初級疫苗。

　　8.對于梅毒患者，以下情況應當進行腦脊液（CSF）檢查：出現神經或眼部體征或癥狀，活躍的三期梅毒以及梅毒治療失敗。對于晚期潛伏梅毒，包括梅毒病程未知的患者，也推薦進行CSF檢查（A-II）。

　　9.HLA-B*5701檢測應當在阿巴卡韋治療前進行，以減少超敏反應的風險。HLA-B*5701單倍體呈陽性的患者不應使用阿巴卡韋治療法。

　　10.應當考慮基線尿常規檢查和計算肌酐清除率，特別對于黑人患者，因為這類人群患HIV相關腎臟疾病的風險更高。

　　11.尿檢和計算肌酐清除率應在使用有腎毒性的藥物治療之前進行,如替諾福韋及印地那韋等.

　　12.在使用CCR5拮抗劑類抗逆轉錄病毒藥物治療前，應該進行嗜病毒性檢測（A-II）。

　　13.對于40-49歲的女性，醫護人員應當定期對其進行乳腺癌風險的評估，并告知患者進行乳房攝片檢查的潛在益處和風險（B-II）。

　　14.現已證實激素替代療法的常規使用可輕度增加患乳腺癌，心血管疾病以及血栓栓塞疾病的風險，故目前不推薦使用（A-II）。然而，對于有嚴重絕經期癥狀的女性患者（如血管舒縮癥狀，陰道干燥），可以考慮使用激素替代療法，但應限制使用時間，并使用最低有效劑量（B-II）。

    在強調藥物依從性的同時，還應該重視患者對其他診療服務的依從性（B-II）。 

    為了讓國內同道了解本指南的重要內容，北京協和醫學院臨床醫學系在讀博士弓孟春、李梓桐、劉佳文節選了指南中列出的推薦意見以及重要表格進行翻譯，中國醫學科學院北京協和醫院感染科李太生和呂瑋教授對其進行了校對。

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