從脾胃辨治小兒濕疹

　　將小兒濕疹分為濕熱困脾和脾腎不足2型，并以參苓白術散加減治療，取得了較好療效。

　　小兒濕疹是小兒常見病、多發病之一，多與患兒稟賦不耐有關。主要表現為皮膚起紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，若病程遷延則見苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢。發病部位大多位于頭面、耳后等暴露部位，嚴重者可延及軀干、四肢�，F代醫學認為濕疹多與免疫反應有關，臨床上分為3型，即急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。目前國內外尚無根治的方法。祖國醫學認為濕疹的發生多責之于濕邪，多與脾胃關系密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主肌肉與四肢，開竅于口，脾喜躁而惡濕，最易為濕邪所傷。中醫藥因能有效緩解臨床癥狀，改善皮損，并在一定程度上控制疾病復發，越來越受到重視。筆者在臨床上分濕熱困脾和脾腎不足2型，以參苓白術散加減辨治小兒濕疹，取得較好療效，現總結如下。

　　1濕熱困脾型相當于急性濕疹和亞急性濕疹，臨床皮疹成多形性，常見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，皮疹分布基本對稱，伴有劇烈瘙癢，容易繼發染毒而出現發熱、納呆、吵鬧、全身臖核腫大。

　　案1劉某，男，2歲，2006年4月11日初診。1周前無明顯誘因面部出現灼熱癢痛，繼則局部潮紅腫脹，并見散在分布的米粒大小紅色丘疹及丘皰疹，搔抓后形成糜爛，伴有腹脹、納差、大便干、小便黃，舌紅、苔黃膩。中醫診斷為濕疹，證屬濕熱困脾，脾失健運。治以益氣健脾、清熱除濕。方用參苓白術散：茯苓6 g、炒白術6 g、 陳皮6 g、連翹3 g、炒山藥10 g、生薏苡仁10 g、炒萊菔子6 g、 苦參6 g、白鮮皮10 g、谷麥芽各10 g、甘草6 g.水煎服，2 d 1劑。二診：服上藥3劑后，小水皰漸至干涸、結痂，癢止，有少許新疹出現，大便調。繼用上方6劑，皮疹明顯減少，部分已脫屑。三診：皮疹基本消失，舌淡紅、苔薄白。上方去苦參，加黃芪6 g,再服6劑以鞏固療效。

　　按：此型濕疹主要責之于患兒稟賦不耐，脾胃運化失職，內有胎火濕熱，復因乳母過食炙煿之品，遺熱于兒，濕熱相搏，內困脾胃，脾失健運，胃失受納，故見腹脹、納差、大便干、小便黃。脾失健運則水津不布，外客于肌膚，故見皮疹，所謂“臟腑有病，必形于外”.脾主肌肉四肢，脾胃相表里，故益氣健脾、清熱除濕以安肌膚。參苓白術散益氣健脾，去黨參以免閉門留寇，去砂仁以免助熱，加連翹、苦參散脾胃浮火、清熱利濕，萊菔子通便，白鮮皮引藥達表，谷麥芽健脾消積，甘草調和諸藥。諸藥合用，以達清熱利濕、益氣健脾之效，有效緩解小兒臨床癥狀。癥狀好轉后原方去苦參，以免苦寒傷胃，加黃芪以鞏固療效。

　　2 脾腎不足型此型相當于現代醫學所講的小兒干性濕疹、慢性濕疹和特應性皮炎緩解期。多見于形體消瘦、脾胃功能較差的嬰幼兒，皮膚損害以潮紅、干燥、脫屑為主，散在丘疹，或片狀浸潤，少有糜爛，伴瘙癢劇烈，患兒頭面部常在枕上或其衣領上摩擦，或用手搔抓，情緒煩躁，睡眠不安，病情時輕時重，常在發熱、腹瀉時癥狀突然消失，熱退、腹瀉停止時皮疹又復出現。部分患兒及其父母、兄妹有鼻炎、哮喘等病史。

　　案2王某，男，3歲，2007年3月20日初診，全身反復出皮疹伴瘙癢2年余，加重1月。有“支氣管哮喘”病史，每年冬初支氣管哮喘發作，經藥物治療后能緩解癥狀，反復發作。近1月來全身皮疹較前加重，瘙癢劇烈，大便干結，小便如常。體格檢查：軀干、四肢出紅斑、丘疹，因搔抓而伴抓痕、結痂，部分皮疹表面有細薄的鱗屑，肘窩、腘窩部皮膚苔蘚樣變，伴輕微色素沉著，舌紅、苔薄黃微膩。中醫診斷為濕疹，證屬脾腎虧損、血虛化燥生風。治法：健脾益氣、潤肺補腎、養血祛風。處方：生黃芪9 g、北沙參9 g、山藥15 g、茯苓9 g、炒白術9 g、荊芥6 g、生薏苡仁15 g、陳皮6 g、白鮮皮9 g、谷麥芽各15 g、砂仁3 g、生甘草3 g.二診：服藥6劑后皮疹好轉，瘙癢減輕。加補腎藥淫羊藿9 g續服，6劑后，無新發皮疹，胃納、二便正常。前方續用6劑以鞏固療效。

　　按：小兒先天稟賦不足，肺、脾、腎三臟虛弱，肺虛易受風熱外襲，脾虛易生濕濁，腎虛不能納氣。脾失健運，水濕內停，外溢肌膚則發為皮疹；腎虛不能納氣，以致“哮喘”頻作。治宜益氣潤肺、補腎納氣、健脾和胃。以參苓白術散為主方加減。茯苓健脾利濕；炒白術既能燥濕利水，又能補氣健脾。二藥合用健脾利濕。山藥甘平，益氣養陰，補脾肺腎；陳皮行氣、健脾、除濕；生薏苡仁健脾除濕，兼清里熱；生黃芪健脾益氣，利水消腫，又可實表；北沙參微苦寒，清肺益胃生津；荊芥、白鮮皮祛風止癢。諸藥合用，共奏益氣健脾、除濕生津之效。

　　3體會中醫文獻稱濕疹為“奶癬”“胎疒斂瘡”.《外科正宗》記載：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《醫宗金鑒》中稱“胎疒斂瘡”,“此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿，此系干疒斂；有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕疒斂。”濕邪是小兒濕疹的主要病因。濕邪的產生主要責之于小兒臟腑功能尚未發育健全，脾胃功能較弱，濕邪郁久則易化熱；另有飲食不節，后天失養，濕熱內生，復感風邪，內外合邪，風濕熱邪浸淫肌膚，形成濕熱困脾型濕疹。若患兒素稟不足，脾腎陽虛，濕邪外發肌膚而形成脾腎不足型濕疹。鑒于小兒的病理生理特點，很多古代醫家都強調調理脾胃的重要性。萬全在《幼科發揮》中指出：“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾常不足，尤不可不調理也。”所以，根據中醫治病求本的原理，以參苓白術散調理脾胃治療小兒濕疹取得了較好的療效�，F代藥理研究表明健脾方藥能明顯增強非特異性屏障，增強巨噬細胞活力，提高免疫功能，調節和抑制免疫功能亢進。進一步為調理脾胃治療小兒濕疹提供了理論依據。

　　參考來源：《從脾胃辨治小兒濕疹》劉彥平，李應東，《中醫兒科雜志》2008年第4卷第6期

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