65例小兒濕疹辨治體會

　　濕疹是一種變態反應性皮膚病。中醫稱為“浸淫瘡”“濕毒瘡”.是由內、外因素引起的真皮淺層表皮炎癥，一般認為與變態反應有關。臨床上急性發作時劇烈瘙癢，皮膚上出現丘疹、水皰、結痂、脫屑等，并有糜爛、滲血現象，多形性皮損，呈彌漫性分布。慢性濕疹則經久不愈，病程可遷延數月以至數年，治療較棘手，且每易復發，嬰幼兒以頭面部多見。我科經多年探索對小兒濕疹治療頗有心得，從2006年3月至2008年5月，對門診65例患兒采用中醫藥治療，療效滿意，現介紹如下。

　　目的：觀察中藥內服外洗涂擦治療小兒濕疹的臨床療效。方法：應用中醫辨證施治的原則，采取中藥內服外洗，同時配合潔爾陰擦劑外用。結果：治愈46例（70.8 %），好轉17例（26.1 %），無效2例（2.1 %），總有效率96.0 %.結論：中藥內服外洗配合治療小兒濕疹，可縮短療程，提高治療效果，臨床上取得了滿意療效。

　　1基本情況1.1一般資料我科門診收治的小兒濕疹65例中男36例，女29例；﹤1歲21例，1~3歲27例，4~6歲17歲；病程最長1月，最短7 d.

　　1.2診斷標準參照《實用中醫兒科學》[1]《中醫皮膚科學》[2]診斷標準制定。（1）年齡特征。（2）皮疹，劇癢。（3）急性濕疹為急性發作，皮損由紅斑、丘疹、水皰組成，或呈片狀，因劇癢瘙抓常引起糜爛、滲出、結痂甚至化膿等改變。（4）慢性濕疹由急性濕疹反復發作而致或開始即成慢性，皮損多局限，肥厚浸潤顯著，界線清楚，多有色素沉著，病程較長，可達數月甚至數年。（5）排除其他皮膚病。

　　2治療方法2.1辨證分型2.1.1急性濕疹皮膚可見密集對稱性小點狀斑丘疹或皰疹、水皰、糜爛、滲出淡黃色液體，伴奇癢、寢食不安、心煩、大便干、小便短赤，苔薄膩或黃。證屬濕熱邪蘊于肌腠，留邪不解。

　　2.1.2慢性濕疹急性期后反復發作，病期一般超過數月或長達數年，皮膚粗糙，皮紋加深，以鱗屑、痂皮多見，皮損多較局限，分泌物甚少或無，皮膚色暗，失去正常的柔潤光澤。證屬久病耗血，血虛生風化燥，風燥瘀結。

　　2.2治療方法2.2.1急性期治療治以化濕清熱，疏風止癢為主�；�本方：浮萍6 g、紫蘇葉10 g、青黛3 g、紫草6 g、荷葉10 g、敗醬草12 g、地膚子9 g、生地黃9 g、甘草3 g.

　　2.2.2慢性期治療治以養血祛風，清熱除濕為主�；�本方：當歸6 g、生地黃12 g、赤芍6 g、防風10 g、何首烏12 g、蛇床子6 g、玉竹9 g、貫眾6 g、檳榔6 g、土茯苓12 g.

　　加減：皮損面部為主加蟬蛻、蒼耳子；軀干四肢加苦參、黃柏、玉米須；癢甚加白鮮皮、枯礬；濕疹長久癢甚不休加鶴虱、夜交藤。

　　2.3用法上藥加溫水400 mL,浸泡約10 min,然后用文火煎煮20 min左右，每劑前兩煎混合后頻服，每日1劑。一般1歲內濃煎成50~100 mL,1~3歲濃煎成100~200 mL,4~6歲濃煎成200~300 mL.第3煎取汁外洗，待干后，再用潔爾陰擦劑[按潔爾陰洗液（成都制藥有限公司，國藥準字Z10930008,規格：200 mL）1份，溫開水3份比例混合]涂擦患處，每日3~4次。滲液或糜爛者慎用擦劑。

　　2 d為1個療程，2個療程后統計療效。

　　3結果3.1療效標準（自擬）治愈：皮損及癥狀消失，無復發。顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分結痂并脫落。好轉：皮損有好轉，但仍有滲出或癢感。無效：皮損無明顯變化。

　　3.2治療結果治愈46例（70.8 %），好轉17例（26.1 %），無效2例（2.1 %），總有效率96.0 %.

　　4典型病例李某，男，2歲，2007年3月10日初診。其母訴1月前，患兒全身皮膚出現紅疹及水皰，曾在外院診治，診斷為濕疹，予皮炎平等多種西藥治療不驗。近5 d來，病情漸重�，F癥見頭面部、胸背部及雙下肢小腿皮膚紅疹濕爛，有時滲液，邊緣結黃痂，全身皮膚輕度瘙癢，有抓痕，大便干，小便色黃，口渴思飲，苔黃膩、脈數。診斷：濕疹（濕熱浸淫型）。治則：清熱利濕。處方：浮萍6 g、紫蘇葉10 g、青黛3 g、紫草6 g、敗醬草12 g、地膚子9 g、生地黃9 g、蒼耳子10 g、黃柏3 g、玉竹10 g、甘草3 g.服8劑，同時配合外洗及潔爾陰擦劑。二診：皮膚紅色稍淡、時或瘙癢，皮膚濕爛滲液處已結痂，大便時干時稀，小便正常，舌質淡紅，苔黃不膩，在原方基礎上去黃柏，加白鮮皮10 g、生黃芪12 g、茯苓6 g.連服12劑后痊愈。

　　按：由于小兒先天稟賦不足，氣血未充，衛外不固，易受外邪侵入，或素體濕熱偏盛，加之感受濕熱之邪，而致濕熱浸淫。方中浮萍、紫蘇葉、蒼耳子疏風解熱；敗醬草、地膚子、黃柏解熱除濕止癢；紫草、生地黃涼血；玉竹養陰。二診在原方基礎上加白鮮皮、生黃芪以益氣固表祛邪，茯苓使濕熱從下而行，配合外洗，其效更佳，癥消病愈。

　　5體會濕疹是一種過敏性皮膚病，臨床常見。病因多由飲食不節，脾運失職，外受濕邪或胎毒所侵，內外相搏，乘于肌膚所致。如濕熱久蘊，耗血傷血，肌膚失去濡養則形成濕疹。

　　濕疹治療，在服藥的同時注意祛除病因，避免接觸可能的過敏物質。用藥方面基本方中加蟬蛻、菊花、蒼耳子，在化濕的基礎上清上、中焦之風熱；加苦參、黃柏清熱下行；加焦山楂化滯調中，以利于消化道癥狀的改善。慢性濕疹則病損頑固，瘙癢劇烈，養血祛風固然重要，但止癢效果常不顯著。經多年探索實踐，在養血祛風的基礎上加貫眾、使君子、檳榔等殺蟲藥物療效甚佳。潔爾陰擦劑主要由黃柏、金銀花、苦參、蛇床子等中藥組成，具有祛風勝濕、清熱解毒、殺蟲止癢、芳香通絡的功效。中藥外洗患處后涂擦潔爾陰擦劑，有利于減少分泌物刺激和預防感染，可緩解癢感，從而達到治療及治愈的效果。

　　參考來源：《65例小兒濕疹辨治體會》雷得欽，吳麗萍，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（4）：31-32

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