影響藥物治療灰指甲(甲真菌病)療效因素有哪些?

    甲真菌病又稱為灰指甲，是指由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的霉菌（簡(jiǎn)稱霉菌）。感染甲板或甲下所致的疾病。隨著抗真菌藥物的不斷開發(fā)應(yīng)用，治療甲真菌病的療效有了明顯進(jìn)步。但是各時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1993～2002年4月在國內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的80篇文章中，治療痊愈率40%～100%，指甲菌病總?cè)�愈率�?1.33%，趾甲菌病總?cè)�愈率�?5.59%，復(fù)發(fā)率為1.26% 。在國外，約25%～40%的臨床患者屬于治療失敗，包括原來感染的復(fù)發(fā)或新的感染 。在國內(nèi)，項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究表明，采用標(biāo)準(zhǔn)的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2% 。

  

影響藥物治療灰指甲（甲真菌病）療效因素

    病甲的嚴(yán)重程度

    這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病分為三型:白色淺表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌病（PSO），遠(yuǎn)側(cè)甲下型甲真菌病（DLSO）。而目臨床上將其分為5型，除上述3型外，尚有全甲營(yíng)養(yǎng)不良型甲真菌病（TDO），甲內(nèi)型甲真菌病（EO）。對(duì)于PSO、TDO，因患者甲根受累，病甲嚴(yán)重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重。

　　甲板的生長(zhǎng)速度

　　甲板的生長(zhǎng)速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。食指、中指、無名指指甲生長(zhǎng)速度最快，約為拇指指甲的3倍；而拇指指甲與2～4趾趾甲的生長(zhǎng)速度相仿，均是拇趾趾甲生長(zhǎng)速度的1.5倍。在不同年齡人群中，甲的生長(zhǎng)速度也有明顯差異:在25歲以前，甲的生長(zhǎng)速度最快；30～60歲時(shí)，生長(zhǎng)速度下降20%～30%；到80歲時(shí)，甲的生長(zhǎng)速度可降低50% 。
   
　　真菌的侵入速度

　　甲真菌病治愈時(shí)間的長(zhǎng)短取決甲板的生長(zhǎng)速度（V 1 ）與真菌侵入速度（V 2 ）之差。在未經(jīng)治療時(shí)，若V 1 >V 2 ，則病變可自愈；若V 1 =V 2 ，病變維持靜止?fàn)顟B(tài)；若V 1 <V 2 ，則病變進(jìn)展。進(jìn)行治療本身并不能使已損壞的甲恢復(fù)正常，而是通過抑制甚至殺死真菌，減慢真菌侵入速度，達(dá)到治愈的目的。 
    
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