治療瘢痕性疾病注射皮質激素是首選

    美國西弗吉尼亞大學Juckett日前對瘢痕瘤和增生性瘢痕的診斷與防治進行了綜述，建議以注射皮質激素作為首選治療方法，綁硅膠板和壓力敷料也是可選的一線治療，冷凍治療有效但宜聯合標準治療。（Am Fam Physician.2009,80:253）

    Juckett指出，瘢痕瘤是隆起的、超過原傷口范圍的纖維瘢痕，不會回縮，即使切除后仍易復發；增生性瘢痕與其相似，但范圍不超過原傷口，且能逐漸回縮。增生性瘢痕通常在受傷后1個月內發生，而瘢痕瘤可能在受傷后數月甚至1年時仍在進展。

    瘢痕瘤的危險因素包括：＜30歲、深色皮膚、高危創傷（如燒傷或穿耳），以及所有導致傷口愈合延遲的因素。最易發生瘢痕瘤的部位為胸前、肩和上臂、耳垂和面頰。而增生性瘢痕可發生于任何部位，但最常見于關節處皮膚。

    瘢痕瘤和增生性瘢痕的防治方法相似，但后者預后更佳。Juckett強調，如果判斷將發生瘢痕瘤或增生性瘢痕，應立即采用硅膠板捆綁以降低皮膚張力，或立即注射皮質激素。一旦形成瘢痕瘤，將難以治愈，復發率很高。

    目前的一線治療包括綁硅膠板、壓力敷料和瘢痕內注射皮質激素。注射皮質激素是基層醫生的首選，可使50%~100%的瘢痕瘤變為扁平，注射前可采取冷凍治療；綁硅膠板雖然無創但起效慢，傷口愈合后應每天應用硅膠板至少12 h，持續2~3個月；壓力敷料適用范圍較小，尤其適用于燒傷，一般需6~12個月才能起效。對于小瘢痕瘤（如痤瘡瘢痕瘤），冷凍治療有效，建議聯用其他標準治療方法。

    一線治療失敗后，可采取手術切除聯合硅膠板和（或）注射皮質激素。雖然缺乏證據，但病灶內注射維拉帕米、氟尿嘧啶、博來霉素和干擾素α-2b，以及涂5%咪喹莫特軟膏仍是可考慮的防治方法。

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