功能性消化不良的診斷

　　消化不良是一系列可歸因于上消化道區(qū)域胃十二指腸區(qū)域的癥狀。功能性消化不良，一種復(fù)發(fā)緩解障礙，是以上癥狀的最常見原因。目前功能性消化不良診斷的標(biāo)準(zhǔn)是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，由羅馬III委員會(huì)（一個(gè)該領(lǐng)域?qū)＜业目鐕?guó)協(xié)作小組）制定。近期，《NEJM》雜志上發(fā)表了一篇功能性消化不良的綜述，本篇文章中醫(yī)脈通整理了功能性消化不良的診斷部分，詳情如下：

　　功能性消化不良羅馬III標(biāo)準(zhǔn)由感覺到腹部疼痛或灼熱，早飽（不能完成一頓正常量飲食），在飯中或飯后飽脹，或者這些癥狀聯(lián)合組成（表1）。癥狀必須是長(zhǎng)期的，至少每周發(fā)生同時(shí)不少于6個(gè)月，而且不是器質(zhì)性病變。根據(jù)這一定義，在社區(qū)中功能性消化不良的全球患病率在5%～11%。高達(dá)40%的功能性消化不良人群會(huì)向醫(yī)生咨詢，疾病的負(fù)面情緒會(huì)影響出勤和工作效率。因此，醫(yī)生們能夠識(shí)別功能性消化不良，明智地應(yīng)用調(diào)查和診斷性檢測(cè)，推薦有效治療是很重要得，這樣才能最大限度減少這種疾病潛在的負(fù)面社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響。

　　功能性消化不良的診斷

　　癥狀不能可靠地區(qū)分疾病形式的器質(zhì)性和功能性，所以對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)面臨的挑戰(zhàn)是，在功能性消化不良和胃或十二指腸的器質(zhì)性病變上區(qū)分評(píng)估消化不良患者，因?yàn)檫@些會(huì)引起相似的癥狀（表1）。在大多數(shù)情況下，病因可以通過(guò)上消化道內(nèi)鏡方式確認(rèn)，一項(xiàng)測(cè)試顯示低于10%的消化不良患者會(huì)有消化性潰瘍，低于1%的患胃食管癌，以及超過(guò)70%的患有功能性消化不良。乳糜瀉和很多胃腸道疾病相似，但是其頻率在消化不良人群中未顯著增加。患者的藥物治療史應(yīng)該被核查，但是藥物治療通常不會(huì)引起消化不良。

　　鑒于上消化道內(nèi)鏡鑒別器質(zhì)性病變率較低，在所有消化不良患者中開展這一檢查既不可取也不現(xiàn)實(shí)。一項(xiàng)研究表明，在消化不良患者中檢出上消化道腫瘤的成本是超過(guò)8萬(wàn)美元。指南推薦消化不良患者報(bào)告有所謂的危險(xiǎn)癥狀（表2），這可能提示一種潛在的胃食管癌，需要進(jìn)行緊急的上消化道內(nèi)鏡檢查；然而，只有一小部分接受這一檢測(cè)的患者顯示癌癥，這說(shuō)明危險(xiǎn)癥狀只有適度的預(yù)測(cè)能力。

　　對(duì)于只有簡(jiǎn)單消化不良而沒有危險(xiǎn)癥狀的患者來(lái)說(shuō)，最可能的診斷是功能性消化不良，任何進(jìn)一步診斷性檢測(cè)的需要取決于幽門螺桿菌感染的背景。在人群中感染的患病率至少為10%，幽門螺桿菌的非侵入性檢測(cè)有C13標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)和糞便抗原檢測(cè)。

　　功能性消化不良可能與胃十二指腸區(qū)域外的其他胃腸道疾病混淆，包括其他功能紊亂。過(guò)去20年中，致力于規(guī)范功能性消化不良的定義，部分降低了與其他功能性胃腸病的重疊。在很大程度上，這一目標(biāo)通過(guò)在提示胃食管反流（GERD）癥狀人群中排除功能性消化不良實(shí)現(xiàn)，例如胸骨后燒灼痛，酸反流入口，或者腸易激綜合征，這些以下腹部疼痛或不適為特征。盡管有這樣的努力，在一項(xiàng)研究中，超過(guò)50%滿足功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)的患者，在正常的48小時(shí)pH檢查中報(bào)告有燒心和反流。常見的共同作用機(jī)制，如胃底未能適當(dāng)放松，可能在重疊的功能性消化不良和燒心患者中有這類癥狀。在一項(xiàng)因子-分析研究中，存在下消化道癥狀，例如腹瀉和便秘，會(huì)增加醫(yī)生區(qū)分功能性消化不良人群和沒有消化不良人群的能力。

　　功能性消化不良癥狀和胃輕癱癥狀之間也有重疊。超過(guò)1/4的功能性消化不良患者有胃排空延遲的證據(jù)，在一項(xiàng)研究中，86%的胃輕癱患者符合功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)，這提示這些疾病有著相似的病理生理特點(diǎn)，癥狀重疊的程度也意味著診斷性檢測(cè)的能力區(qū)分功能性消化不良和胃輕癱是有限的。

　　來(lái)源：醫(yī)脈通

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