痔瘡的治療新理念

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/3/13 2:34:00

1975年后，美國Thomson提出肛腸墊及肛墊學說，賦予痔幾乎全新的概念，在其影響下經過國內外肛腸病學界的充分討論形成了基本共識，對痔重新定義，提出了新的痔瘡的治療原則，基礎治療尤其是中藥治療的重要性得以突現。

1975年，美國Thomson提出“肛墊”與“肛墊學說”，受到國際肛腸學界的重視，1977年~1984年分別在英國、美國、德國召開了四次有關痔的專題研討會，均高度評價了這一新觀點并形成了基本共識為：“肛墊是在肛管直腸結合部的一層血管性襯墊，是胎生期就已存在的解剖實體，不能認為是一種病：痔不是曲張的靜脈，肛墊組織發生異常并出現癥狀時才稱為痔，才需要治療。”

“肛墊學說”澄清了人們對痔本質的各種模糊認識，賦予痔幾乎全新的概念，同時自然地引起了人們對現行的治痔理念的全面檢討，傳統觀念的錯誤，其根源是對痔本質的認識片面或根本不認識，夸大了痔的體征，以改變痔核大小或消除痔核為主要的治療標準，治療原則主次顛倒以致各種各樣的所謂根治術(如環切術、電切術)泛濫，過度治療盛行，這些方法破壞了肛門的正常解剖和生理功能，大出血、肛門狹窄、肛門失禁(部份)等并發癥常常發生，給病人造成了極大的痛苦。

肛墊學說對痔實質的新認識不僅使人們逐漸摒棄了原來的舊觀點，同時引導產生了新的治療理念。我國肛腸學界2000年4月在成都召開了全國痔病專題研討會，會上對痔重新定義，明確指出“一切治療的目的不是消除痔體，而是消除癥狀，解除痔的癥狀要比改變痔體大小更有意義，應被視作治療效果的標準”，中華醫學會外科學分會肛腸外科學組根據與會代表的討論意見定出“痔病診斷暫行標準，并于2000年12月在《中華外科雜志》上公開發表，以期規范我國對痔瘡的治療。這些新的治療理念使痔的治療原則清晰起來，非手術治療尤其是基礎治療(調整飲食習慣和大便習慣)及中藥治療的重要性得以突現。

現在大多數學者的意見是90%以上的痔瘡患者可以非手術治療，只有不到10%的痔瘡患者需要外科治療。而且手術治療要求盡可能少的破壞正常的肛墊組織，盡可能多的保留肛管粘膜和皮膚(特別是ATZ上皮區)，所謂根治性手術應廢棄。具體的治療方法作如下選擇：(見表1)

表1痔的類型及療法選擇

類型	癥狀	病理表現	治療方法
出血型內痔	滴、射血	肛墊輕度肥大,粘膜充血	基礎治療、藥物治療、注射治療
脫出型內痔	痔核脫出可還納	肛墊肥大下移,粘膜纖維化	中藥治療(內服外洗)、基礎治療注射治療(不理想者改用手術治療)
出血脫出型	滴、射血;痔核脫出可還納。	肛墊肥大下移,粘膜充血輕度糜爛	藥物治療、注射治療、PHH治療
脫出嵌頓型內痔	痔核脫出嵌頓、出血、疼痛、滲液	肛墊肥大下移淤血,粘膜充血、糜爛	中藥熏洗、藥物濕敷、手法復位手術治療

絞榨壞死型內痔	痔核脫出、肛門痙孿緊縮、劇烈疼痛出血、滲液	肛墊肥大下移絞榨淤血,多發血栓,粘膜糜爛、壞死	手術治療

血栓型外痔	肛門突現腫物異物感、肛門刺痛、	肛門皮下血腫	中藥熏洗、手術治療
炎癥型外痔	肛門腫塊、灼熱、癢痛、滲液。	肛門腫塊、紅腫、滲出	中藥熏洗、抗菌藥膏外敷、反復發作可手術治療
靜脈曲張型外痔	肛門腫塊、異物感	肛管皮下靜脈曲張	物理治療、合并急性血栓炎癥時對癥治療
混合痔	痔核脫出、出血、異物感、癢痛	肛墊充血肥大下移、肛管皮下靜脈擴張	注射治療、PPH治療、手術治療(小V型切口、Treitz肌保留術)