多發性骨髓瘤中醫治療思路探討

Multiple myeloma Chinese medicine treatment way of thinking study

楊嘉萍，蘇鳳哲（河北省老年病醫院，050011）

中圖分類號：R 735.2 文獻標識碼：A 文章編號：1607-2286（2006）20-2491-02 證型：AI

 

【摘 要】探討中醫藥治療多發性骨髓瘤（MM）臨床思路，依據臨床經驗的總結，從中醫藥為主治療多發性骨髓瘤，中醫藥配合化療治療多發性骨髓瘤，中醫藥治療多發性骨髓瘤并發癥三方面論述中醫的病機、治法和用藥。以對該病的中醫臨床治療提供借鑒。

【關鍵詞】多發性骨髓瘤；中醫中藥；臨床治療

 

多發性骨髓瘤（MM）是以漿細胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質疏松為特征的腫瘤。本病多見于中老年人，故西醫治療模式，不主張大劑量化療，以常規化療為主要手段，一般情況下，化療持續一年，患者進入平臺期，此時疾病無進展，但繼續化療可繼發MDS 或急性白血病，不繼續化療會復發，致使重新治療。還有一些患者在初治過程中仍發生疾病進展，或盡管處于穩定狀態，但對誘導治療無反應，繼用原方案仍發生疾病進展者，稱為原發耐藥；還有一些患者漿細胞快速增長，不斷復發，造成惡化，生存期縮短。鑒于上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進入平臺期，且較長時間處于穩定狀態，是我們重點研究的問題。在臨床實踐中，我們發現有些患者常規化療并不能有效的控制漿細胞及減輕骨損害和骨痛癥狀，我們采取中西醫結合方法，利用個體化療方案殺傷骨髓瘤細胞的同時，采用益氣解毒補腎活血中藥，協同化療作用控制漿細胞的反彈，使之穩定在平臺期，并有效地控制溶骨病變，促使成骨細胞的產生。使骨病癥狀得以緩解。同時解毒活血中藥還可抑制白介素-6 等促骨髓瘤細胞生長因子，從另一個途徑使止痛細胞分化生長，同時具有免疫調節作用。通過如法治療，臨床受到較好的治療效果，大部分患者獲得長期緩解，并能迅速控制骨痛等癥狀，使患者生存質量得到提高。

 

由于本病多發于60 歲以上老年人，部分病人伴有高血壓、心臟病、高粘滯綜合征、反復感染、腎功能損害等并發癥，有些病人難以承受化療，這部分病人我們采取中醫藥為主，結合反應停、干擾素等西藥治療。

１.１病因病機 本病屬中醫“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”等范疇。臨床表現為骨痛、貧血、發熱等。其病因病機主要由于六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽氣血失調，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結，熱毒內蘊而成。痰瘀搏結，痹阻經絡，經脈筋骨失于濡養而致骨痹、周身痛；老年人腎精虧虛，或病

久氣血不足，肝腎失調，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血；熱毒內蘊，耗傷氣血亦可致發熱、貧血。

１.２治法用藥 本病中醫治療以益氣補腎、解毒活血通絡為法，藥用：太子參、黃芪、西洋參、黃精、生苡仁、生山藥、炒杜仲、川牛膝、補骨脂、骨碎補、透骨草、白花蛇舌草、半支蓮、黃藥子、浙貝母、水紅花子、桃仁、紅花、全蝎、穿山甲等，根據病情靈活選用。

1.３辨證治療原則 本病臨證，首當辨別虛實，虛責之肝腎、氣陰，實則熱毒、痰凝、血瘀、絡阻。臨床往往虛實夾雜，當分清孰輕孰重，決定補腎、益氣養陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡等藥物用藥多少及用量大小；其次腎虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽虛者，治療本陰中求陽原則，補腎益陰同時佐溫陽散寒藥物，肝腎同源，治療中應兼補肝陰、調肝氣、補肝血；再次解毒化痰祛瘀藥物，有一定的毒性及付作用，臨證當根據病人的體質情況，佐益氣、健脾藥物。另應根據癥狀的不同，適當加減用藥，如合并兩脅疼痛者，當配合理氣止痛藥元胡、川棟子、九香蟲、制香附、素馨花、玫瑰花等；若面色萎黃，乏力可加雞血藤、白芍、旱蓮草、女貞子、枸杞子、仙鶴草等；納食不香，脘腹脹滿可加焦楂曲、炒谷麥芽、炒萊菔子、炒枳殼等；合并肺部感染加魚腥草、金蕎麥、杷葉、川貝等。

 

本病骨髓檢查漿細胞較高，貧血、骨痛癥狀明顯，無明顯其他臟器并發癥，身體一般情況較好者，多以化療為主治療，化療基本藥物由烷化劑、腎上腺皮質激素及其他化療藥物聯合組成，臨床多采取VAMP、VMCP、改良VAD 等化療方案，通過化療可使病情緩解，血細胞恢復，骨痛癥狀得以控制。為提高療效，在臨床我們多采取化療與中醫藥結合的方法治療，可見于以下情況。

2.1 中醫藥配合化療：即化療期間配合中醫藥治療，此法可增強化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復骨髓造血功能，提高免疫機能，此階段中醫治療以補氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、五爪龍、金鵲根、靈芝、絞股藍、浙貝、丹參、當歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合苦參鹼、六神丸、犀黃丸等。

２.２化療間期配合中藥：有些病人化療期間胃腸反應較大，不宜服用中藥，應在骨髓恢復后積極配合中藥治療，此期間中藥的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細胞，消滅殘存的骨髓瘤細胞，不讓其死灰復燃。此階段中醫藥以解毒祛瘀為主，益氣養陰補腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、豬殃殃、水紅花子、狗舌草、冬凌草、鱉甲、三七、全蝎、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山藥。并可配合反應停、維甲酸、干擾素等應用。

 

3.1 骨痛、骨質疏松：病機為腎虛邪毒瘀阻，經脈失養所致，治以補腎解毒祛瘀、強筋壯骨。用藥原則：偏于腎陽虛者應選用溫腎補陽之品，如補骨脂、鹿角霜、狗脊、細辛、杜仲、巴戟天；偏于腎陰虛者應選用滋陰補腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、石斛、青蒿、白薇；兩種類型均可加用強筋壯骨之品，如千年健、川斷、桑寄生、五加皮、鹿含草。還應加入化痰活血通絡之品，如僵蠶、膽南星、全蝎、穿山甲、地鱉蟲、姜黃、五靈脂、牛膝、骨碎補、血竭、馬錢子等。

3.2 蛋白尿：其病機為脾腎虧虛、封藏失職所致，治以調補脾腎、益氣固攝。常用藥物：人參、黃芪、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桑椹子、枸杞子、懷山藥、山芋肉、蓮子、金櫻子、玉米須等，脾氣健運，統攝有權，腎氣充沛，精關得固。若蛋白尿經久不消，纏綿難愈，可加用三七、益母草、白芨等。伴有血尿者，可加白茅根、藕節、仙鶴草、茜草、苧麻根；伴尿素氮、肌酐升高可加滑石、車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、澤蘭等。

 

參考文獻（略）