急性白血病中西醫概述

西醫概述
　　急性白血病Acute Leukemia是血液系統中的一種惡性疾病或稱為血癌。在骨髓和其他造血組織中任何一系列白細胞廣泛的異常增生，并向全身各組織、臟器浸潤。破壞。在外周血液中的白細胞有質和量的改變，白細胞增多或減少，并伴有幼稚細胞增多。由于異常白細胞增生而影響造血組織的正常造血。臨床常有貧血、發熱、出血及肝、脾、淋巴結腫大等。
　　白血病的病因比較復雜，迄今尚未被完全認識，其病因是非單一因素所引起的。目前認為與物理、化學、遺傳、生物因素等有著密切的關系。
　　1.物理因素 電離輻射能誘導致白血病。
　　2.化學因素 凡能引起骨髓不良增生的化學物質都有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物對造血組織有抑制作用，并可引起白血病，細胞毒藥物尤其是烷化劑等可引起繼發性白血病。
　　3.遺傳因素 有的遺傳疾病和免疫缺陷征患者易發生白血病，如先天愚型約占20%可發生白血病，其它如范尼克貧血、遺傳性毛細血管擴張、共濟失調以及骨發育不全等遺傳缺陷者也有發生白血病的報道。
　　4.病毒因素 目前已有較多的證據證實，白血病病毒是一種逆轉錄病毒，在電鏡下大多呈C型形態。逆轉錄病毒是RNA病毒，當逆轉錄細胞漿，去掉被膜后釋放出RNA.在逆轉錄酶的作用下，以病毒RNA為模板，轉錄為互補DNA（即前病毒DNA）再經過DNA依賴性的DNA多聚酶作用，形成前病毒 DNA.前病毒DNA能整合于宿主細胞的DNA內進行復制，但不影響宿主細胞的生存。
　　癥　狀
1 起病急驟，多數患者以發熱、進行性貧血、出血或骨關節疼痛為特點。
2 發熱，發熱的主要原因是感染，常見于呼吸道、泌尿系、肛周等，往往感染灶不明顯，嚴重者可致敗血癥。
3 出血，出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為最常見。顱內出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。
4 貧血，患者在早期即或出現面色蒼白、心悸、乏力、浮腫等。
　　檢　查
1 血常規、血型、出血時間、凝血時間。
2 骨髓象及染色體檢查。
3 根據不同病例可作尿常規、便常規、胸部X線檢查、心電、肝功能、腎功能、HBSAg、免疫功能等項目。
　　診　斷
1 臨床表現 具有貧血、出血、發熱、感染及白血病細胞浸潤癥狀，如肝、脾、淋巴結腫大，胸骨壓痛等。
2 血象 白細胞數可高可低，分類可見到數量不等的原始及幼稚細胞。紅細胞及血小板可不同程度的減少。
3 骨髓象 增生Ⅰ～Ⅱ級，分類中原始細胞明顯增多，至少>30%。
　　治　療
　　根據白血病細胞類型，迅速選好聯合化療方案，控制病情進展和加強支持療法以保證化療順利進行，還有，防治髓外白血病的發生。

　　中醫概述
　　急勞，熱勞，虛勞，血證，髎積，溫病，百日勞等。在中醫學里屬于“虛勞”、“血證”等范疇。由于起病急，常伴有發熱，故又稱為“急勞”、“熱勞”，如不及時治療，易在短期內死亡，故也為“百日勞”等。
　　中醫病因
　　白血病發病原因比較復雜，其內因為正氣不足，而先天已有“胎毒”內伏，加之復感外邪瘟毒所致。《內經》中說：“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛，導致外感，內外合邪而致病。
　　中醫學認為白血病屬于“熱勞”、“急勞”、“虛勞”、“徵積”、“血證”、“溫病”的范疇。在古代醫籍中對白血病的貧血，發熱，出血，浸潤等癥狀，已有記載。白血病的發熱和貧血與祖國醫學中“熱勞”、“急勞”的證候相似。
　　診斷
　　1．發病特點：本病多見于青少年。熱毒熾盛型在發病前常有感冒病史，并伴有嚴重的出血。其他幾型發熱，出血較輕，但病情逐漸加重。開始發病時癥狀輕微，常易忽視，故其發病常呈隱襲過程。
　　2．證候特點
　　（1）面色蒼白，四肢無力，心悸氣短，自汗盜汗，發熱，骨痛。
　　（2）可見鼻衄，齒衄，肌衄，咯血，吐血，便血，崩漏。
　　（3）淋巴細胞白血病及單核細胞白血病易見徵積，痰核，瘰疬。
　　（４）病勢兇險，治療難度大易在短期內死亡。
　　鑒別診斷
　　1．和內科其他病癥中的虛證相鑒別：白血病均以出現一系列精氣不足的癥狀為特征。而其他病癥的虛癥則以其病癥的主要癥狀為突出表現。例如眩暈癥的氣血虧虛型，以眩暈為突出表現。此外本病病程較長，病勢纏綿。
　　2．和外感熱病相鑒別：外感熱病，多由感受時邪而引起，常見寒戰，高熱及里熱熾盛的癥候，但無明顯的徵積、瘰疬、痰核、出血、骨痛等癥狀。病程短，易退熱康復。
　　3．和鼓脹相鑒別：鼓脹以肚腹脹大如鼓為臨床特征。除了腹內積塊外，更有水液停聚。而白血病的肝脾腫大一般無腹水。
　　4．和內科其他血證相鑒別：兩者均有出血的癥狀，而血癌之出血可伴有骨痛、積聚、痰核、瘰疬。其他血證則無此癥狀。
　　治療原則
　　如前所述，白血病的病因病機，主要是在正虛的基礎上感受外邪，并與疾、濕、氣、瘀、熱等積結而成。因此給治療造成因難，扶正則慮礙邪，攻邪則又恐傷正。虛與濕熱并見，痰濁與瘀血互結等，頗難施藥，因此必須仔細分析病情，攻補適當。既要遵守辨證論治的原則，又需因病選藥，隨癥加減，才能取得較好的療效。
　　調護
　　（1）鼓勵病人積極和疾病作斗爭，克服悲觀絕望情緒，樹立信心，配合治療。
　　（2）病人在化療期間或化療后應減少或避免探視，不到公共場所活動。
　　（3）地面要清潔消毒，室內紫外線照射消毒，保持室內空氣新鮮。
　　（4）每日用淡鹽水、呋喃西林含嗽液漱口，以防止口腔感染，保持大小便通暢，注意肛門周圍的清潔，大便后可用高錳酸鉀溶液坐浴。
　　（5）飲食搭配要合理，攝入蛋白質及維生素含量高的食物，多吃新鮮水果，忌煙酒。
　　預防
　　生活起居要規律，慎避寒暑，勞逸結合，調情志，忌郁怒，保持心情舒暢，使機體處于良好的狀態。“正氣存內，邪不可干”。另外在工作中接觸電離輻射及有毒化學物質（苯類及其衍生物）的工作人員，應加強防護措施，定期進行身體檢查。禁止服用對骨髓細胞有損害的藥物如氯霉素、乙雙嗎琳等。

　　中西醫結合治療
　　中西醫結合治療能取長補短，中醫中藥能彌補西醫化療不分敵我一味殺的不足，又能解決對化療藥耐藥的問題，同時一些低增生性白血病，本來白血胞、血小板很低，經不住強力的化療藥，可用中醫中藥來治療，既避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情，中西醫結合治療有以下形式。
　　1．單純中醫中藥治療，適用于低增生性的白血病，不能耐受化療，可用中藥。再是患病之初始終未用化療藥，尚未產生耐藥性者，可用中醫中藥，中醫藥治療適于幼稚細胞不是很高的患者。堅持每日服藥，經過一段時間（一般在3-4個月）可達到CR。以祛瘀，清血、扶正、解毒一系列藥物組合，有效地控制白血病細胞的增長，逐漸使之轉化分解，同時殺死部分白血病細胞，再是通過調節人體免疫、提高人體新陳代謝、使毒素排出體外。通過如上對人體整體調節和針對性、綜合性作用，達到治愈白血病的目的。中醫給治療白血病帶來了曙光,將進行更深入的研究，尋找更安全有效治療白血病的方法。
　　2．中西藥結合，即化療期后配合扶正中藥。以升提白細胞、血小板、增強人體的免疫機能及抗感染。止血的功能，在化療緩解期仍可使用中醫藥，一是促進人體的恢復，二是鞏固化療的效果，延緩下一次化療時間。
　　中醫治療白血病的特色優勢
　　現代醫學對血液病的治療多采用輸血、激素、化療、免疫抑制劑、骨髓移植等常規療法，激素類如康力龍、強地松、此類藥物作用緩慢，療效不穩定，而長期應用激素會引起骨質疏松癥和骰骨頭壞死和肝腎損害，往往是舊病未愈而又添新疾。輸血不治病，越輸越不造，反而抑制骨髓造血，只適用于臨床急迫之時，對原發病無任何作用，而多次輸血，會引起含鐵血黃素沉著癥，甚至肝腎功能衰竭。免疫抑制劑如田可，環胞素A等因價格昂貴，療效不確切，停藥易反跳，和副作用大等一直未能被廣大血液病患者所接受。
　　骨髓移植由于受骨髓來源和價格等因素影響外，骨髓移植的患者常發生抗宿主病（GVHD），5年內復發率也高達70%，及目前臨床上治療白血病，西醫主要采取化療，主要是殺死白血病細胞，但由于白血病細胞庇護所的存在如腦神經，眼眶，卵巢，睪丸等再大劑量的化療藥物也不能100%地完全殺傷，所以殘留的白血病細胞總是復發的根源。
　　要想消滅殘留的白細胞細胞，主要靠中藥，因為中醫藥可以調整機體免疫功能而達到扶正祛邪，正氣強盛則可驅邪外出，才能徹底消滅殘留白血病細胞，缺點是中醫見效慢，但療效穩定，中醫中藥緩解后可長期生存，所以說化療療效快，副作用大，易產生耐藥性，適用于白血病的急性期。
　　中醫中藥藥效緩和穩定，無毒副作用，不產生耐藥，可減少化療的毒副作用，白血病的各期均可應用。所以中藥有優勢，西藥也有長處，但是最終要達到長期緩解，帶病生存，中醫中藥是首選。采用中西醫結合獨特的綜合療法，有效地控制白血病細胞的增長，逐漸使之轉化分解，同時殺死部分白血病細胞，再是通過調節人體免疫、提高人體新陳代謝、使毒素排出體外，能取長補短，中醫中藥能彌補西醫化療不分敵我一味殺的不足，又能解決對化療藥耐藥的問題，同時一些低增生性白血病，本來白血胞、血小板很低，經不住強力的化療藥，可用中醫中藥來治療，既避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情，經臨床驗證此療法治療白血病的療效明顯的提高，小兒急淋完全緩解率在90%以上，急性非淋M390%可以完全緩解，大部分人可以獲得治愈，其他類型白血病緩解率也達80%以上。對于慢性白血病單純中醫中藥治療即可完全緩解，并能預防急變。
　　中藥治療白血病有以下幾點作用：
1:中藥可配合化療，增加化療敏感性也就是耐藥性；
2:中藥可以對抗化療副作用，可保護正常造血功能骨髓的恢復，防止化療藥物引起嚴重的骨髓抑制；
3:中藥可誘導白血病細胞凋亡，凋亡的概念就是程序化死亡，也就是說讓白血病細胞按它的生長規律進行死亡，因為白血病的發生就是因為細胞失去正常的生長，衰老過程，只有惡性增殖，沒有死亡，克隆性生長所致；
4:中藥可以誘導白血病細胞向正常細胞轉化，也就是說使白血病改邪歸正，從而使白血病的治療取得滿意效果，并達到治愈白血病的目的，傳統中醫給我們治療白血病帶來了曙光。
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