二、子宮內(nèi)膜癌病理、分型

           

一、病因病機(jī)

           

（一）病因   對于子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因，目前仍不清楚，從臨床發(fā)現(xiàn)其相關(guān)因素很多，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，婦女體內(nèi)雌激素水平增高與子宮內(nèi)膜的發(fā)生有密切關(guān)系。

           

      1.外源性雌激素的作用與內(nèi)源性雌激素增高  這是當(dāng)前子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的最值得重視的部題。因雌激素可引起子宮內(nèi)膜的異常改變，如囊性增生，腺瘤樣增生及不典型增生，進(jìn)而發(fā)展為內(nèi)膜癌。任何一種危險因素均可通過影響內(nèi)雌激素的水平而導(dǎo)致內(nèi)膜癌的發(fā)生。

           

      2.未婚未育或晚婚、晚育 此類人群因雌激素的持續(xù)作用，缺乏孕激素的對抗與高節(jié)，引起子宮內(nèi)膜增生與癌變。

            

      3.肥胖、高血壓、糖尿病   三者常與子宮內(nèi)膜癌并存，臨床上稱之為內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。其發(fā)病原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為垂體功能紊亂可能是內(nèi)膜癌和代謝異常的共同原因。

          

     4.晚絕經(jīng) 由于晚絕經(jīng)者最后幾年內(nèi)多無排卵，延長了雌激素的作用時間，使宮內(nèi)膜異常增生及癌變。

           

     5.卵巢的作用   多囊卵巢患者不排卵，宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)刺激，缺乏周期性內(nèi)膜剝脫，使內(nèi)膜增生過長進(jìn)而癌變，而功能性卵巢腫瘤病人，由于具有分泌雌激素的能力，病個體內(nèi)具有較高水平的雌激素，雌激素的持續(xù)作用引起子宮內(nèi)膜增生與癌變。因此，對卵巢病變久治不愈者，應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢，以確定有無子宮內(nèi)膜癌存在。

          

     6．遺傳因素 家族中有患癌癥者，其宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高，有一定的家庭遺傳傾向，常與乳腺癌、卵巢癌合并存在。

           

（二）病機(jī)

           

       子宮內(nèi)膜癌屬中醫(yī)"癥瘕"、"帶下"范疇，其病因不外乎氣滯、血瘀兩種。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由內(nèi)傷七情，憂思郁怒，肝脾氣逆，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)滯塞而成。郁久化火，積濕成熱，聚于下焦，濕熱瘀毒互結(jié)胞中，血敗內(nèi)腐，或赤白帶下，氣味腥臭，或陰道流血淋漓不斷，或子宮增大，病程遷延日久，濕熱傷陰，氣血虧損，終致形成正虛邪實。張景岳說："瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后。凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或忿怒傷肝氣逆而血留，或憂思傷脾氣虛而滯或積蓄勞弱而不行。"

           

二、分型

        

      按腫瘤生長方式，病變主要表現(xiàn)為局限型和彌漫型兩種；按組織學(xué)分類可分為子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜棘癌、子宮內(nèi)膜腺鱗癌。

           

      1.局限型  多見于早期，病變局限子宮內(nèi)膜一部位，多在后壁和底部，呈乳頭狀、菜花狀或息肉狀，隆起于子宮內(nèi)膜面，發(fā)展快，可形成潰瘍、出血和壞死，也可向肌層侵犯，類似彌漫型的發(fā)展?fàn)顩r。

           

      2.彌漫型   子宮內(nèi)膜癌沿子宮內(nèi)膜面廣泛生長，或多中心發(fā)展到廣泛內(nèi)膜受累，自子宮角蔓延至輸卵管，自內(nèi)膜向下發(fā)展到宮頸管。病變區(qū)內(nèi)膜增厚，質(zhì)脆、壞死易出血。若癌組織侵及子宮肌層乃至漿膜層，可在子宮分成大小不等的結(jié)節(jié)，繼續(xù)發(fā)展可累及膀胱、直腸和盆腔。

           

三、播散與轉(zhuǎn)移

           

     子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤與蔓延、血行轉(zhuǎn)移。

            

      1.淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。其轉(zhuǎn)移部位與癌灶生長部位有關(guān)，可轉(zhuǎn)移至盆腔、腹腔、直腸、陰道前壁等部位的淋巴結(jié)。

           

      2.直接浸潤 宮內(nèi)膜癌可直接浸潤子宮肌層。肌層受侵增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會，深肌層受侵者預(yù)后差。

           

      3．直接蔓延 病灶沿子宮內(nèi)膜向四周蔓延生長，向下可侵及宮頸，經(jīng)頸管蔓延到陰道，向上經(jīng)輸卵管擴(kuò)散至卵巢，進(jìn)而廣泛種植于盆腔、腹腔，出現(xiàn)腹水。

          

      4.血行轉(zhuǎn)移 宮內(nèi)膜癌晚期病人，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等部位，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。