二、惡性黑色素瘤病理、分型

          

一、病因病機(jī)

           

（一）病因

           

      大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔�和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會(huì)使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內(nèi)分泌有關(guān)。從年齡上看，多發(fā)生在中老年人，很少數(shù)發(fā)生在青春期前。據(jù)報(bào)道：84%惡性黑色素瘤來(lái)自良性痣。據(jù)Wieeio報(bào)告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒(méi)有注意到。有人認(rèn)為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

           

（二）病機(jī)

           

      惡性黑色素瘤稱(chēng)色素病和"脫疽"或"厲疽"，其發(fā)生由于風(fēng)邪搏于血?dú)猓�變化所生；或脈絡(luò)之血，滯于衛(wèi)分，陽(yáng)氣束結(jié)而成；腎中濁氣混于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關(guān)。《諸病源候論·黑痣候》謂："有黑痣者，風(fēng)邪搏于血?dú)猓�變化生也。夫人血�(dú)獬涫ⅲ瑒t皮膚潤(rùn)悅，不生疵瘕。若虛損則黑痣變生。"《外科正宗·黑子》中日："黑子，痣名也。皮腎中濁氣混濁于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束，結(jié)成黑子，堅(jiān)而不散。"這些論述表明，惡性黑色素瘤之基本病因乃在虛損的基礎(chǔ)之上，或外邪搏于血?dú)猓�或�?yáng)氣束結(jié)而致血瘀氣滯。瘀血結(jié)聚，烏黑腫塊。瘀久化熱，熱毒瘀陰，則色紅潰爛，流污黑血水。虛者，血?dú)馓摚�腎氣虛；實(shí)者，血瘀氣滯，瘀毒壅阻。

           

二、分型

           

       根據(jù)皮膚黑色素瘤的病變和臨床表現(xiàn)，有人分為4種常見(jiàn)的普通類(lèi)型：結(jié)節(jié)型、表淺蔓延型、惡性雀斑型、少見(jiàn)的特殊類(lèi)型、如惡性藍(lán)痣、氣球樣細(xì)胞黑色素瘤、結(jié)締組織形成性和無(wú)黑色性黑色素黑色瘤等型。

           

      1.結(jié)節(jié)型 由各種黑色素瘤細(xì)胞混合構(gòu)成，常以上皮樣瘤細(xì)胞和梭形瘤細(xì)胞為主要組成部分。

          

      2.蔓延型 則瘤細(xì)胞散在浸潤(rùn)于表皮各層，且真皮內(nèi)有瘤細(xì)胞團(tuán)浸潤(rùn)，可形成瘤細(xì)胞巢。其鄰近真皮常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

          

      3.雀斑型 鏡下不僅可見(jiàn)過(guò)多的良性色素細(xì)胞，且更多有較多的異形增生細(xì)胞呈痣樣、梭形或多核巨細(xì)胞。

           

      4.特殊類(lèi)型   鏡下可見(jiàn)少量黑色素，所以實(shí)質(zhì)為少（隱）色素惡性黑色瘤。總之，惡性黑色素瘤的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多樣，診斷時(shí)應(yīng)抓住有上皮樣瘤細(xì)胞和梭形瘤細(xì)胞及黑色素形成為基本成分，即可確診。

           

三、播散與轉(zhuǎn)移

           

        臨床上所遇到的惡性黑色素瘤患者，多數(shù)屬于中晚期，其轉(zhuǎn)移途徑為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的，或沿淋巴管擴(kuò)散入血液系統(tǒng)，多轉(zhuǎn)移到肺、肝等部位。如果惡性黑色素瘤在上肢則向腋窩轉(zhuǎn)移，病變?cè)谙轮珓t向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)表淺淋巴管被瘤細(xì)胞全部阻塞后，擴(kuò)散的瘤細(xì)胞在原發(fā)病灶周?chē)�形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)，下肢向深淋巴管擴(kuò)散，出現(xiàn)腘窩淋巴結(jié)腫大，直至擴(kuò)散到所有區(qū)域性淋巴結(jié)。惡性黑色素瘤在治療中如果不采取徹底根治性手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后的中醫(yī)藥及中西醫(yī)藥綜合治療，僅單純采取局部切除和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。