五、前列腺癌診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/5 16:43:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.癥狀

早期可不出現癥狀，晚期出現與前列腺增生類似的梗阻癥狀。由于癌腫轉移至骨骼時出腰骶部疼痛、坐骨神經痛、神經性癱瘓等，伴有消瘦、乏力、食欲不振等全身癥狀。

2.直腸指診前列腺有石頭樣堅硬的結節，其界限不清，腫塊大小不一，或幾毫米或很大且固定。

3.實驗室檢查 ACP、AKP在有轉移時升高。PSA、PAP對診斷前列腺癌有一定意義。

4.影像學檢查 B超檢查發現前列腺內低回聲占位性病變。X線檢查見骨性變化，可見密度增高陰影，亦可見溶骨性或混合性轉移病變；全胸片可發現肺部轉移灶。CT、MRI掃描可顯示前列腺形態改變、占位病灶及轉移灶。ECT可比X線片提早發現骨轉移性病灶。

5.前列腺穿刺抽吸活檢可作為確診前列腺的方法，多采用系統活檢六點穿刺法。

（二）臨床分期

臨床分期方法較多，目前尚不統一。常用的有Jewett改良分期法和TNM分期法。

1. Jewett改良分期法

A期：大部分為潛伏型。臨床無腫瘤發現，直腸指檢前列腺無改變，僅在鏡檢中發現腫瘤細胞，腫瘤細胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。

A1期：腫瘤病變僅局限于前列腺內1～2個小區域。

A2期：腫瘤呈多發病灶仍局限于前列腺內。

B期：腫瘤局限于前列腺內，但直腸指檢可觸及。根據直腸指檢又可分為以下兩期。

B1期：腫瘤結節局限于前列腺一側葉內，直徑小于1.5cm。

B2期：腫瘤組織累及一葉以上或直徑大于1.5cm，但未超過包膜。血清酸性磷酸酶正常。

C期：癌腫已侵犯大部分前列腺組織，穿透前列腺被膜，侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側或盆腔其他器官，尚無轉移。血清酸性磷酶正常或升高。

C1期：癌組織未侵及精囊。

xC2期：已累及精囊或盆腔其他器官。

D期：臨床及病理均有轉移。2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

D1期：盆腔淋巴結轉移在主動脈分叉以下。

D2期：主動脈分叉以上淋巴結和骨骼以及其他器官有轉移。

2.1974年國際聯盟倡議的TNM分期

原發腫瘤（T）分期：

Tx：偶見癌組織（原位癌）

T0：未發現原發腫瘤。

T1：瘤體占前列腺1/2以下，腺體大小正常。

T2：瘤體占前列腺1/2或1/2以上，腺體亦不增大。

T3：腫瘤限于腺內，但腺體增大。

T4：腫瘤到腺體外。

區域淋巴結（N）分期：

Nx：無法估計淋巴結情況。

N0：淋巴結無改變。

N1：局部淋巴結變形。

N2：可摸到腹腔內固定淋巴結。

遠處轉移（M）分期：

M0：無轉移。

M1：有轉移。

M1a：只有骨轉移。

M1b：其他部位轉移，有或無骨轉移。

二、鑒別診斷

1.前列腺結核有前列腺硬結，似與前列腺癌相似。但病人年齡較輕，有生殖系統其他器官，如精囊、輸精管、附睪結核性病變或有泌尿系統結核癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道內分泌物、血精等。前列腺結核性結節為局部浸潤，質地較便。尿液、前列腺液、精液內有紅、白細胞。X線片有時可見前列腺鈣化陰影，前列腺活檢組織病理學可見典型的結核病變。

2.前列腺結石前列腺結石作直腸指診時，前列腺質韌，捫及結石質硬有捻發感。盆腔X線攝片可見前列腺區結石陰影；B超顯示前列腺區有強光團伴聲影。

3.非特異性肉芽腫性前列腺炎此病的硬結發展較快，呈山峰樣突起，軟硬不一，但有彈性。抗生素及消炎藥治療1-2個月，硬結變小。前列腺硬節穿刺活檢組織，在鏡下有豐富的非干酪性肉芽腫，充滿上皮樣細胞，以泡沫細胞為主，周圍有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、腺管常擴張破裂，充滿炎癥細胞。

4.前列腺結節性增生前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，可有結節感；PSA一般在正常范圍；B超檢查前列腺增大，其內光點均勻，前列腺包膜反射連續，其周圍組織界限清楚。

5.前列腺肉瘤發病率以青年人較高，其中小兒占1/3；病情發展快，病程較短。直腸指診前列腺腫大，但質地柔韌、軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等遠處轉移的臨床癥狀。

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