二 、肝癌病理和肝癌分型

   肝癌欄目介紹肝癌相關(guān)信息，包括肝癌常識(shí)，肝癌的治療，肝癌藥物以及肝癌患者相關(guān)生活調(diào)理等。百濟(jì)新特藥房，全國連鎖，專科經(jīng)營肝癌用藥

一、病因病機(jī)
（一）病因
肝癌和其他惡性腫瘤一樣，其確切的發(fā)病率原因尚不清楚，但從大量流行病學(xué)調(diào)查，提示與以下幾種因素有較密切地關(guān)系：
1.病毒性肝炎及肝炎后肝硬化；
2.黃曲霉素；
3.化學(xué)致癌物質(zhì)；
4.水土因素；
5.遺傳因素；
6.寄生蟲感染；
7.酒精中毒；
8.營養(yǎng)失調(diào)。
（二）病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為肝癌的發(fā)生與感受濕熱邪毒或長期飲食不節(jié)，嗜酒過度，以及七情內(nèi)傷等引起機(jī)體陰陽失衡有關(guān)。正氣虛損，邪氣乘襲，蘊(yùn)結(jié)于肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)受阻，血行不暢，痰瘀互結(jié)，形成痞塊，乃致肝癌。肝癌的基本病機(jī)為正氣虛損，至于肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)，皆為肝癌不同發(fā)展階段的特性表現(xiàn)而已（如肝癌氣滯血瘀型，以血瘀表現(xiàn)為明顯、典型）。正氣不外陰、陽、氣、血，而以陽為主，正氣虛損以陽虛為主，陽氣不足為肝癌發(fā)病機(jī)理之根本。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌的發(fā)生是多步驟、多因素協(xié)同作用的結(jié)果。前者至少包括啟動(dòng)和促癌兩大步驟。啟動(dòng)劑包括化學(xué)、物理或生物影響DNA結(jié)構(gòu)和功能，使DNA發(fā)生不可逆性變化；促進(jìn)劑的效應(yīng)主要改變細(xì)胞遺傳的表達(dá)。
二、分型、分類
（一）原發(fā)性肝癌大體分型
1.彌漫型 表現(xiàn)為均勻散在微小結(jié)節(jié)，分布于整個(gè)肝臟，結(jié)節(jié)大小較一致，一般不超過肝小葉的大小，幾乎總是和肝硬化同時(shí)存在，肝臟正常或略小，與肝硬化不易區(qū)別，是較少見的一型，約占原發(fā)性肝癌的5%，發(fā)展快，預(yù)后差。
2.塊狀型 可分為單純塊狀型、融合塊狀型及多塊狀型。單純塊狀型，癌腫為單個(gè)腫塊，邊界清楚或不規(guī)則，常有完整或不完整包膜，有的可無包膜，腫塊邊緣常可見小的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。融合塊狀型，可見以癌塊為中心向周圍呈浸潤性生長，并與鄰近之大小癌結(jié)節(jié)。多塊狀型為兩個(gè)以上的單塊或融合塊，本型約占原發(fā)性肝癌的30%，因多伴有肝硬化，預(yù)后較好。
3.結(jié)節(jié)型 腫瘤為多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)，突出在肝臟表現(xiàn)，遍及全肝，多并發(fā)肝硬化。腫瘤結(jié)節(jié)呈灰白色或灰黃色，也可呈棕紅色。本型可分為單結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型及多結(jié)節(jié)型。本型約占全部肝癌的2/3，預(yù)后較差。
4.小癌型 指癌腫直徑在5cm以下（有人認(rèn)為在3cm以下），且為單個(gè)存在，一般有完整的包膜，惡性程度低，基本上是早期肝癌。手術(shù)切除率高，預(yù)后好。
（二）原發(fā)性肝癌組織學(xué)分類
原發(fā)性肝癌的主要病理類型有3種，即肝細(xì)胞癌（以下簡稱"肝癌"）、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌。在我國肝細(xì)胞約占90%以上，為此本節(jié)主要論述肝細(xì)胞癌。
三、原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移
通常隨著疾病的發(fā)展，肝癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率增高，但轉(zhuǎn)移發(fā)生率與腫瘤的生物學(xué)特性密切有關(guān)，并受機(jī)體免疫功能的影響，故極早期小肝癌亦可能已有肝外轉(zhuǎn)移。通常多先有肝內(nèi)播散，然后出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。
1.肝內(nèi)直接擴(kuò)散 癌細(xì)胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。
2.種植轉(zhuǎn)移 肝癌生長到肝以外，可直接侵犯鄰近組織，如橫膈、膽囊、胃、十二指腸，胰腺、橫結(jié)腸、下腔靜脈，也可自肝臟表現(xiàn)脫落，種植于腹腔，引起腹膜轉(zhuǎn)移癌，出現(xiàn)腹水，女性患者可能有巨大卵巢轉(zhuǎn)移癌。
3.血行轉(zhuǎn)移 侵入門靜脈的癌細(xì)胞逆行轉(zhuǎn)移至門靜脈主干，形成癌栓而波及內(nèi)臟。如癌細(xì)胞侵犯肝靜脈小支，則發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移，最多見于肺、其次為骨骼，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、皮膚等處。
4.淋巴轉(zhuǎn)移 通過淋巴管主要轉(zhuǎn)移至鄰近的淋巴結(jié)，如肝門靜脈周圍淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、脾、胰等處的淋巴結(jié)。
另外，關(guān)于肝外轉(zhuǎn)移，合并肝硬化者發(fā)生率低，在30%左右，而不合并肝硬化者60%~70%有肝外轉(zhuǎn)移，此種情況并非這兩種類型癌的生物學(xué)特性不同，而是原發(fā)性肝癌合并肝硬化者預(yù)后較差，壽命短，來不及有肝外轉(zhuǎn)移。

TAG：肝癌