二 、肺癌病理與肺癌分型

一、病因病機
（一）病因
肺癌的病因十分復雜，病機亦尚未完全清楚，目前公認的發病因素有：吸煙、物理化學致癌因子、大氣污染、慢性肺部疾患及機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳因素等。另外，隨著分子生物學的發展，大量資料研究表明人體肺癌的發生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌基因的丟失有密切關系。
（二）病機
肺為氣血之源，五臟之華蓋，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司氣化清濁之運化與肅降，為人身血氣調和之樞紐，地位非常重要。中醫認為肺癌由內因和外因兩個方面引起。外因是風、寒、暑、濕、燥、火長期侵襲肺，郁結胸中。肺氣（膹）郁，宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻經脈，久而成塊。這也說明長期慢性肺損傷是肺癌發病的重要因素。中醫學對肺癌的病機認識主要為：①正氣內虛：邪毒襲肺，痰濕內聚，外界致癌邪毒侵犯至肺，形成肺氣（膹）郁，肺氣宣降失司，雍郁不宣，脈絡運行受阻，由氣滯而致血瘀，日久化熱，逐漸形成包塊；②痰凝毒聚：脾肺功能失調，濕貯肺絡，痰濕郁結，可形成包塊；③臟腑陰陽失調：各種原因引起陰陽虧損，正氣內虛，如脾虛不運、腎氣不足、肺氣虛損等臟腑病變，均可導致肺氣不足，常年接觸有害氣體和吸煙，傷及津液，陰液內耗，致氣機不舒，血氣不暢，肺陰不足，氣陰兩虛，運行失調，外邪乘虛而入，留滯客邪而不去，血行阻滯日久而成腫物。
二、分型
肺癌都發生在氣管一支氣管的基底細胞。鱗癌的發生則比較明確，萬里性刺激和損傷的影響下，粘膜柱狀細胞的纖毛喪失，基底細胞有鱗狀間變，不典型增生和發育不全，最后形成癌。臨床上，將生長在段支氣管及其分支以后的肺癌稱周圍型肺癌，約占30%，以腺癌比較常見；生長在總支氣管或葉支氣管近肺門的肺癌稱中心型肺癌，約占70%，以鱗癌和未分化癌較為常見。
（一）肺癌大體分型
大體分型意見尚不統一。一般以腫瘤發生的部位及肉眼所觀形態分型。
1.以腫瘤發生部位分型
⑴中心型：腫瘤發生在段以上的支氣管，亦即發生在葉支氣管及段支氣管。
⑵周圍型：腫瘤發生在段以下的支氣管。
⑶彌漫型：腫瘤發生在細支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。
2.以腫瘤肉眼所觀形態分型 可分為管內型、管壁浸潤型、結節型、塊狀型、彌漫浸潤型。
（二）組織學分型
腫瘤的組織結構較復雜，在同一例肺癌組織中，可因癌細胞的分化方向不統一而出現不同類型的癌組織。即使在同一類型的肺癌組織中，其分化程度也顯著不同。肺癌組織的這種分化不同，不僅出現在原發病灶內，而且，也表現在轉移的癌組織內。世界衛生組織的"肺腫瘤的組織分型"（1981）分類為：
1.鱗形細胞癌 簡稱鱗癌，包括梭形細胞（鱗）癌。
2.腺癌 包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管癌、肺泡細胞癌。
3.腺鱗癌。
4.未分化癌 分為小細胞癌（包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型）和大細胞癌（包括巨細胞癌、透明細胞癌）。
5.類癌（肺內分泌腫瘤）。
6.支氣管腺癌 包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。
三、轉移與復發
肺癌的生長和進展多樣化。腫瘤起源于粘膜的基底細胞，逐漸增生呈乳頭狀或菜花樣物突入腔內，引起不同程度的阻塞。也可沿支氣管壁生長，破壞管壁結構，使支氣管增厚變硬，管腔狹窄，也可侵犯縱隔、胸膜、胸壁、橫膈等部位。癌腫細胞常循淋巴管播散至肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結等，它可直接侵犯血管，發生癌栓，造成遠處轉移。肝、腦、腎上腺、骨、皮下組織等是最常見的轉移部位，癌組織可發生缺血性壞死形成空洞，甚至繼發感染造成癌性肺膿腫。癌細胞也可直接經支氣管播散到肺的其他部分。
肺癌在早期就有可能形成廣泛的淋巴道及血道轉移。淋巴道轉移首先見于支氣管肺淋巴結，經支氣管淋巴結而再轉移于氣管旁淋巴結。由此可逆行轉移到頸淋巴結。肺門淋巴結的轉移癌有時還可侵入神經干而引起喉返神經麻痹。未分化型肺癌的轉移形成較肺鱗癌為多。肺癌尸檢中80%有淋巴結轉移。約半數病例的腹膜后淋巴結有轉移形成。血道轉移在未分化型肺癌可早期發生，在鱗癌和腺癌則多見較晚期而且較少。血道轉移癌引起的臨床癥狀，有時可發生在原發性肺癌的癥狀尚未出現之前。肺癌的血行轉移較常見于腦、腎上腺和腎。肺癌復發的原因是：病人術后未堅持綜合性治療，未定其復查，手術中肉眼看不到的殘存癌細胞通過血道和淋巴道已經轉移到遠處組織器官。

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