華蟾素治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/4/29 1:15:00

華蟾素系蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的皮為主要原料研制成的一種水溶性制劑，是吲哚類總生物堿，外觀呈淡黃色的澄清液體，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，對(duì)多種惡性腫瘤具有明顯的活性。臨床上廣泛用于晚期惡性腫瘤的治療。自2005年8月~2006年4月我科應(yīng)用華蟾素治療晚期惡性腫瘤94例，獲得了較好的療效；但是該藥在臨床上也出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)和副作用，為了提高治療和護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)其進(jìn)行了觀察，并提出護(hù)理對(duì)策。
1 臨床資料
1．1 性別與年齡患者94例，其中61例，女33 例，年齡36~79歲，平均年齡57．5歲。
1．2 疾病診斷94例患者中，原發(fā)性肝癌32例，乳腺癌2O例，食管癌13例，肺癌8例，胃癌7例，賁門癌6例，胰腺癌4例，直腸癌3例，骨轉(zhuǎn)移性癌1例。
1．3 治療方法華蟾素20 m1加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，每日1次，每四周為一療程。間隔1周可再行第二療程，4個(gè)療程為一周期。
1．4 療效判定
1．4．1 顯效癥狀明顯改善，癌體縮小50％以上，時(shí)間維持一個(gè)月以上；全身或局部炎癥消退，疼痛減輕或消失，食欲增強(qiáng)，自我感覺好，生活質(zhì)量明顯提高。
1．4．2 有效癥狀改善，癌體穩(wěn)定(縮小不足50或增大不足5O%)，時(shí)間維持一個(gè)月以上；疼痛減輕，全身或局部感染好轉(zhuǎn)，病人精神食欲好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量較治療前好轉(zhuǎn)。

1．4．3 無效病情無改善或短期內(nèi)改善又迅速惡化。
1．5 本組治療結(jié)果14例顯效，52例有效，無效28例，總有效率70．2％。
1．6 不良反應(yīng)觀察 94例患者中，有30例患者在輸液過程中無誘因出現(xiàn)輸液速度減慢，占31．9％；滴速減慢伴液體外滲者4例，占4．3％；7例患者在連續(xù)用藥2周后靜脈穿刺處血管硬化，出現(xiàn)靜脈炎，占7．4%；4例患者因嚴(yán)重的脹痛或滴人不暢不能耐受而停止用藥，占4．3％；3例出現(xiàn)沿靜脈走形皮疹，占3．2%。

2 護(hù)理
2．1 用藥前的護(hù)理
2．1．1 詳細(xì)詢問病史患者人院后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否過敏體質(zhì)，有無藥物食物過敏史，如有，應(yīng)詳細(xì)詢問是何種藥物或者食物，及時(shí)將結(jié)果告知主診醫(yī)生，以防用藥過程中出現(xiàn)不測(cè)，并及時(shí)在護(hù)理記錄單上做好記錄。
2．1．2 合理安排好輸液順序如果病人的補(bǔ)液量較多，在不影響治療效果的前提下，可將華蟾素放置在較后孵甚至最后，盡量避免出現(xiàn)輸液故障。
2．1．3 選擇合適的靜脈穿刺由于華蟾素在輸液過程中容易出現(xiàn)滴速減慢現(xiàn)象，因此在輸液前選擇合適的靜脈就十分重要。一般選擇較粗、直、彈性好的靜脈，并且避開靜脈竇的部位，每日有計(jì)劃更換穿刺部位，以利于減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。
2．2 用藥過程中的護(hù)理
2．2．1 由于大多數(shù)過敏反應(yīng)出現(xiàn)在輸液后5～30分鐘，因此護(hù)士在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡回，主動(dòng)關(guān)心病人，了解病人有無胸悶、氣急等不適，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止華蟾素的輸液，換上生理鹽水，更換輸液皮條，并立即給予吸氧，遵醫(yī)囑予以甲基強(qiáng)的松龍40 mg靜脈推注。
2．2．2 在輸液進(jìn)行到中后期，要觀察輸液速度有無變化，特別是無明顯誘因出現(xiàn)的減慢，甚至滴注停止，如有這種情況，可以把輸液瓶位置抬高，以增加液體的壓力，同時(shí)用濕熱毛巾敷于穿刺點(diǎn)以上部位，然后選用保鮮膜包裹，并用熱水袋保持毛巾的溫度，以減輕血管刺激及局部水腫，防止靜脈炎的發(fā)生。但是要避免燙傷，每15～30分鐘觀察1次；同時(shí)也可以把熱水袋放置在穿刺點(diǎn)上方的輸液皮條上，使液體略微加熱，亦可減輕癥狀。
2．3 用藥后的護(hù)理
2．3．1 血管的護(hù)理

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病人的血管會(huì)出現(xiàn)穿刺處的疼痛，靜脈的彈性變差，甚至出現(xiàn)條索狀變硬的現(xiàn)象，可局部用喜療妥藥膏外涂，每日3～4次，并配合熱敷以減輕癥狀；必要時(shí)給予深靜脈置管。
2．3．2 皮膚的護(hù)理
有少數(shù)病人在治療后會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹和皮膚水皰樣損害，其發(fā)生原因?yàn)樗侔l(fā)型超敏反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以激素治療，如果沒有禁忌癥，可以在液體中加入適量的糖皮質(zhì)激素，這樣既能治療皮疹，也能減少疼痛，同時(shí)還可以明顯提高滴速，減少了靜脈刺激癥。另外，不要抓撓局部皮膚，以免抓破，引發(fā)感染。
2．4 心理護(hù)理

腫瘤病人由于長(zhǎng)期的病痛折磨，思想負(fù)擔(dān)較重，有悲觀失望的情緒，心理承受能力有限，尤其在應(yīng)用華蟾素時(shí)，因藥液刺激性強(qiáng)滴速較慢，再加上療程時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生厭煩心理。我們應(yīng)隨時(shí)觀察病人的心理狀態(tài)，向病人講解情緒對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，鼓勵(lì)病人多與其他病人溝通，或找一些已經(jīng)結(jié)束療程的患者現(xiàn) 身說法。同時(shí)做好病人家屬的思想工作，盡量多抽時(shí)間陪護(hù)病人，盡可能使病人順利、安全完成療程。

3 討論
華蟾素是我國(guó)傳統(tǒng)中藥，具有抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功能，成為了一種抗癌藥，在臨床已廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的治療，但由于其藥理及成分的關(guān)系，臨床經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此在用藥前詢問病史，用藥中加強(qiáng)巡回，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，才能使病人安全度過治療期。

分享到：