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                    以毒攻毒藥物治療肝癌的臨床研究近況
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟(jì)動態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時(shí)間：2007/11/19 17:11:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    以毒攻毒藥物治療肝癌的臨床研究近況
    

    A review on treating liver
    

    cancer by Yidu Gongdu drug therapy
    

    Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2007 VOL.(20) NO.15
    

    曾 潔（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，210029）
    

     
    

    中圖分類號：R 735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1607-2286（2007）15-1341-03 證型：IAD
    

    【關(guān)鍵詞】以毒攻毒；中藥；肝癌；綜述
    

     
    

    原發(fā)性肝癌是臨床常見、預(yù)后很差的一種惡性腫瘤，以毒攻毒是治療肝癌的最常用的方法之一。由于肝癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，往往一般的清熱解毒、活血化瘀、祛痰化濕及軟堅(jiān)散結(jié)藥物難以控制其發(fā)展，須以毒性強(qiáng)烈、作用峻猛的毒藥“以毒攻毒”，方能遏制“癌毒”，控制病情發(fā)展。以毒攻毒藥物大致可分為動物藥、礦物藥、植物藥三類，常用的動物藥有全蝎、蜈蚣、斑蝥、守宮、蛇毒、蟾蜍、土鱉蟲、水蛭等；礦物類如雄黃、砒霜等；植物類藥如藤黃、馬錢子、生半夏、生南星、生附子、烏頭等。盡管這些藥物為“毒藥”，有一定的副作用，但經(jīng)過辨證配伍，或采用現(xiàn)代工藝制成中藥制劑，基本無明顯毒副反應(yīng)，患者耐受性好。本文就近年來以毒攻毒藥物治療肝癌的臨床研究作一綜述。
    

     
    

    1 內(nèi) 服
    

    以毒攻毒藥物與清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正益氣、活血化瘀、化痰祛濕等藥相配伍進(jìn)行辯證治療，或單內(nèi)服，或與化療或局部治療聯(lián)合治療，可明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。朱學(xué)明[1] 以肝積湯（蜈蚣2 條配入太子參、薏苡仁、白花蛇舌草等10 味藥中）治療晚期原發(fā)性肝癌（有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者）26 例，結(jié)果有18 例癥狀改善，主要表現(xiàn)在納食增加、惡心嘔吐消失、發(fā)熱消退、脅痛緩解及
    

    黃疸好轉(zhuǎn)。席玉才[2] 等采用以毒攻毒藥物配入其他藥物治療中晚期肝癌的疼痛，患者疼痛明顯減輕。還有學(xué)者報(bào)道了扶正蕩邪合劑（金錢白花蛇、壁虎等）[3]、“蛇毒膠囊”[4] 以及枳樸六君子湯加味（蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等）[5]治療肝癌，均有一定療效。隨著研究的深入，越來越多成熟的內(nèi)服中成藥應(yīng)用于臨床，如復(fù)方斑蝥膠囊[6]、慈丹膠囊[7]、金龍膠囊[8～10]、平消片[11]等都有其相關(guān)報(bào)道。
    

     
    

    2 外 用
    

    有毒藥物外用多與化瘀軟堅(jiān)藥相配伍，主要用于改善癥狀特別是肝癌疼痛，也有抑制腫瘤生長的作用。上世紀(jì)80 至90年代所做的臨床研究較多，最近幾年以毒攻毒藥物外治療肝癌的報(bào)道相對較少。劉訓(xùn)峰[12] 用軟肝消腫止痛膏（生馬錢子、蟾酥、水蛭片、生南星等18 味）外貼患處，治療2 個(gè)月后分析療效。用超聲檢查來監(jiān)測腫瘤增長速度，結(jié)果提示治療組的腫塊增大速度約是對照組的2/3。癥狀改善方面治療組上腹飽脹、飲食量、腹水等均有不同程度改善，疼痛減輕達(dá)77.3%，用藥后最快3 天即有明顯減輕，對照組則無明顯變化。平均生存時(shí)間治療組較對照組長86 天。
    

     
    

    3 中藥制劑靜滴
    

    近年來由于中藥制作工藝的改進(jìn)以及中醫(yī)藥開發(fā)者的重視，中藥制劑已由傳統(tǒng)的湯劑、散劑、丸劑、酊劑、膏劑等劑型向注射劑型改進(jìn)，開辟了中醫(yī)藥的新使用方法，靜脈注入可使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，大大縮短了藥物進(jìn)入血液循環(huán)的時(shí)間，減少了藥物有效成分在胃腸道的損失，從而提高藥物的有效利用率。
    

    3.1 華蟾素注射液
    

    華蟾素是以中藥中華大蟾蜍之陰干全皮為原料，經(jīng)科學(xué)加工提取的抗癌注射針劑，主要活性成分為蟾毒內(nèi)酯素等。該藥有多種藥理效應(yīng)，除直接抗腫瘤、抑制癌細(xì)胞DNA、RNA 合成外，還可鎮(zhèn)痛、消炎、增強(qiáng)宿主的非特異性免疫功能。對肝癌的臨床癥狀如腹脹、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸、腹水等有較好的改善作用，且安全性較好，長期用藥未見蓄積中毒現(xiàn)象。舒小紅等[13] 將58 例中晚期原發(fā)性肝癌病人隨機(jī)分為兩組，觀察華蟾素注射液+5-氟脲嘧啶治療中晚期原發(fā)性肝癌的近期療效。A 組：以華蟾素注射液+5-FU 為治療組，B 組:5-FU 0.5g～0.75g 每天一次，連用5 天。兩組共用1～2 療程。結(jié)果:治療組疼痛緩解率為85.0％，生活質(zhì)量改善率為72.4％；對照組分別為44.4％和20.1％，兩組相比均有顯著差異(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)均有輕微的消化道反應(yīng)。得出結(jié)論為華蟾素注射液聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療中晚期原發(fā)性肝癌能明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。此外，另有華蟾素注射液靜滴聯(lián)合栓塞化療[14] 治療肝癌的研究報(bào)道，亦有良好療效。
    

    3.2 As2O3 注射液
    

    三氧化二砷注射液是砒霜提取物的靜脈制劑，其抗肝癌機(jī)制主要有誘導(dǎo)凋亡、細(xì)胞毒作用、抑制肝癌細(xì)胞端粒酶活性、抗腫瘤血管生成等。應(yīng)用As2O3 注射液治療肝癌，在常規(guī)劑量下不良反應(yīng)較輕，主要為消化道反應(yīng)，部分可出現(xiàn)有一過性肝損害，少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞下降。秦叔逵、錢軍等[15]用As2O3 注射液治療原發(fā)性肝癌28 例多種治療方法無效的患者。結(jié)果PR3例，NC2 例，PD4 例，緩解率為10.17%。組中8 例有劇烈肝區(qū)痛，其中5 例（62.15%）用藥后疼痛消失，止痛效應(yīng)均在用藥后3～5 天出現(xiàn)，停藥后仍能維持2 周以上。項(xiàng)穎等[16]報(bào)道，As2O3 治療16 例中晚期肝癌患者，結(jié)果CR0 例，PR3 例，NC9例，PD4 例，有效率18.16%。另外，朱安龍等[17] 對17 例不適合手術(shù)的肝癌患者經(jīng)皮下微泵給藥，結(jié)果1 年存活率達(dá)64.17%。
    

    3.3 斑蝥制劑
    

    斑蝥酸鈉注射液 斑蝥酸鈉，是由斑蝥干燥全蟲的藥用成分——斑蝥素經(jīng)氫氧化鈉水解生成，其藥理作用為干擾細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致有絲分裂紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。陳武進(jìn)[18]應(yīng)用斑蝥酸鈉靜注與化療藥物聯(lián)合經(jīng)肝動脈介入治療中晚期原發(fā)性肝癌，病灶穩(wěn)定率治療組大于對照組，且治療組AFP下降幅度明顯高于對照組（P<0.01）。治療組白細(xì)胞較對照組明顯增高。田秀嶺[19]等觀察斑蝥酸鈉維生素B6 注射液靜滴聯(lián)合肝動脈化療栓塞（TACE）治療中晚期肝癌的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組和對照組總有效率比較，差異無顯著性（P>0.05），兩組進(jìn)展率、生活質(zhì)量提高率、毒副反應(yīng)發(fā)生率、18 和24 個(gè)月生存率比較，差異有顯著性（P<0.05）。艾迪注射液：艾迪注射液的主要成分為斑蝥、人參，其對實(shí)體瘤有明顯抑制作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體應(yīng)激能力，與化療、放療同步治療有協(xié)同增效作用。劉建輝[20]于2000 年4 月至2005 年4 月采用艾迪注射液靜滴聯(lián)合化療治療晚期原發(fā)性肝癌35 例，并設(shè)立單純化療對照組進(jìn)行對照研究，研究表明：在近期療效、臨床癥狀改善、生存質(zhì)量方面，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。袁洪新[21]等通過艾迪注射液治療73 例中晚期肝癌患者的臨床研究，得出艾迪注射液聯(lián)合肝動脈灌注栓塞化療治療中晚期原發(fā)性肝癌可以提高有效率，改善機(jī)體免疫功能，減輕化療藥毒副反應(yīng)的結(jié)論。唐求[22]等以前后對照來觀察艾迪注射液治療肝癌的療效，結(jié)果顯示治療后患者主癥、生活質(zhì)量均有明顯改善。得力生注射液該藥為生斑蝥、生蟾酥、紅參、黃芪全成分提取液，能促進(jìn)癌細(xì)胞再分化及癌細(xì)胞凋亡，抑制多種癌細(xì)胞的生長，并能提高免疫功能。劉思海[23]等將2001 年至2005年經(jīng)立體定向適形放療（SCRT）的原發(fā)性肝癌患者分成治療組(SCRT+得力生靜滴 32 例)和對照組（SCRT 30 例），探討得力生在原發(fā)性肝癌（Ⅱ期、Ⅲ期）立體定向適形放療（SCRT）中保護(hù)肝臟功能和免疫功能的作用。采用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）對T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+進(jìn)行了定量檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)得力生在肝癌立體定向適形放療中有顯著保護(hù)肝功能和提高外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的免疫作用。
    

    3.4 鴉膽子油乳注射液
    

    鴉膽子油乳是鴉膽子為原料制成的針劑。其主要抗癌活性成分為苦木內(nèi)酯化合物。鴉膽子油乳的抗癌作用機(jī)制是提高白細(xì)胞作用；選擇性破壞癌細(xì)胞和線粒體；抑制癌細(xì)胞生長和DNA 合成，阻斷癌細(xì)胞的增殖。能較好的改善肝癌患者的臨床癥狀，且有增敏作用。賈勇士[24]等用鴉膽子油乳靜脈滴注配合肝動脈栓塞化療(TACE)介入治療原發(fā)性肝癌34 例，與同期對照組32 例肝癌作比較，近期有效率55.9%，較對照組31.3%明顯提高(P<0.05)。臨床癥狀改善，AFP 降低明顯優(yōu)于同期對照組。李文志[25]進(jìn)行類似的臨床試驗(yàn)，得出了相似的結(jié)果。
    

     
    

    4 介入治療
    

    介入治療可使藥物直達(dá)病所，直接殺死腫瘤細(xì)胞，避免機(jī)體對藥物有效成分進(jìn)行代謝破壞，可極大提高藥物的利用率。
    

    4.1 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注、肝動脈栓塞
    

    4.1.1 肝動脈灌注、肝動脈栓塞
    

    王昌俊[26] 等將晚期不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組各30 例，治療組采用左鎖骨下動脈穿刺插管，先以華蟾素肝動脈灌注及與碘油混合作肝動脈灌注栓塞后于左鎖骨下埋植導(dǎo)管藥盒，連續(xù)肝動脈灌注華蟾素15 天，與常規(guī)行TACE組對照。結(jié)果治療組1、2、3 年生存率分別為：62.4％、33.6％和25.7％，明顯優(yōu)于對照組：42.6％、24.5％和17.9％。另外，劉學(xué)章[27]以肝動脈灌注鴉膽子油聯(lián)合化療栓塞取得了良好療效。
    

    4.1.2 中藥微球栓塞
    

    中藥微球，是近年來研制的一種新劑型。由于微球直徑具有可控性，能選擇性地栓塞至肝竇前小動脈水平，栓塞后側(cè)枝循環(huán)不易形成；中藥包埋于微球中用于TACE 術(shù)在發(fā)揮栓塞作用的同時(shí)可在肝內(nèi)持續(xù)定位緩釋，具有控釋、末梢栓塞、靶向抗癌、低毒的多重功效。范健[28] 等用華蟾素微球合并多柔比星、順鉑肝動脈化學(xué)栓塞治療肝癌43 例。結(jié)果41 例病人腫瘤部分緩解14%，輕微緩解54%，甲胎蛋白（AFP）水平明顯降低。0.5、1 和2 年生存率分別為95%、51%和29%。
    

    4.2 經(jīng)皮瘤內(nèi)治療
    

    4.2.1 直接瘤內(nèi)注射
    

    譙朗、高俊飛[29]等觀察經(jīng)皮肝穿刺瘤體內(nèi)注射中藥制劑華蟾素注射液治療肝癌的近期療效，探討其在臨床應(yīng)用的價(jià)值。將28 例肝癌病例分為瘤體內(nèi)注射華蟾素（研究組18 例）和瘤體內(nèi)注射無水乙醇（對照組10 例），治療2 月后觀察療效，治療后從臨床癥狀、聲像圖改變及血流指數(shù)變化比較，治療組效果優(yōu)于對照組。
    

    4.2.2 緩釋劑瘤內(nèi)注射
    

    中藥制成緩釋劑進(jìn)行瘤內(nèi)注射，可以延長抗癌中藥在瘤內(nèi)滯留的時(shí)間，避免瘤內(nèi)峰值濃度出現(xiàn)，從而延長藥物對肝癌細(xì)胞的作用時(shí)間，減輕對肝臟的刺激及對機(jī)體的毒性反應(yīng)。陳喆等[30]將56 例癌灶中晚期肝癌患者隨機(jī)分為兩組，治療組（29例）：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)注射去甲斑鰲素-泊洛沙姆407（NCTD 一P407）緩釋劑，對照組（27 例）：瘤內(nèi)注射無水乙醇，對兩組分別進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果在生活質(zhì)量、實(shí)體瘤變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化方面兩組療效比較無顯著性差異（P>0.05）；在生存期方面，12 個(gè)月生存率治療組為31.0%，對照組為22.2%，有顯著性差異（P<0.05）。目前，中藥緩釋劑局部瘤內(nèi)注射的臨床報(bào)道尚不多見。
    

     
    

    綜上所述，以毒攻毒藥物在肝癌中的應(yīng)用，已由中藥辨證配合局部治療、化療，發(fā)展到用中藥提純制劑靜脈滴注、介入治療或中西藥合用介入治療，特別是中藥的介入治療，能使藥物直達(dá)病所，大大地提高了臨床藥效，降低了患者的毒副反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，生存時(shí)間得到延長。可以相信，隨著科技的飛速進(jìn)步，必將有更高療效及低毒的以毒攻毒中藥制劑面世，給肝癌治療帶來新的希望。
    

     
    

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                        TAG：肝癌 華蟾素注射液 斑蝥 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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