(依斯坦)依西美坦療效觀察 對象為絕經(jīng)后乳腺癌骨轉移患者

    依西美坦是一種不可逆的甾體類芳香化酶抑制劑，近年來在乳腺癌的治療中應用廣泛，主要適應癥為經(jīng)他莫昔芬治療后，病情仍有進展的自然或人工絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。為觀察其療效及副作用，研究人員使用依西美坦治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉移患者，觀察依西美坦療效。

    晚期乳腺癌易發(fā)生骨轉移，常見部位為椎骨、盆骨、肋骨，而大多數(shù)晚期乳腺癌已接受過多次化療、放療或內分泌治療。資料顯示，絕經(jīng)后婦女雌激素主要來源干腎上腺、肝臟、肌肉和脂肪內雄激素的轉化，芳香化酶是唯一使雄激素前體轉化為雌酮和雌二醇的酶，所以抑制或滅活芳香化酶活性，可使外圍組織雌激素合成下降。依西美坦可有效滅活芳香化酶，有不同于其他抗芳香化酶制劑的作用機理，對其他內分泌治療失敗的絕經(jīng)后晚期乳腺癌仍可獲得一定有效率。
    接受研究的患者皆為術后經(jīng)多次放療、化療、內分泌治療，有的已用至第6個解救方案，但所有患者有效率28.8%，臨床獲益59.1%，與國外文獻報道接近。研究中患者TP，TI''F偏低的重要原因非疾病進展所致且既往進行過放療、化療、內分泌治療對現(xiàn)在應用依西美坦療效影響不大，所以，此類患者皆到晚期，身體虛弱，治療方法局限，不應輕易放棄一種治療措施，尤其是內分泌治療這種簡便易行的辦法，需要較長時間觀察。

    激素受體(ER，PR) 陽性者較激素受體〔ER，PR) 皆陰性者獲益機會多，這與乳腺癌內芳香化酶活性有關。80%ER陽性的絕經(jīng)后乳腺癌患者的腫瘤組織內有芳香化酶活性。但關于患者中激素受體皆陰性者仍有部分患者獲益，可能與乳腺癌內芳香化酶活性有關，所以治療前測定乳腺癌內芳香化酶活性指導芳香化酶抑制劑用藥將更確切。

    乳腺癌發(fā)生率較高的是乳腺浸潤性導管癌從結果分析病理類型不影響依西美坦的療效。國外文獻報道，依西美坦治療軟組織、骨轉移效果較好，內臟轉移效果差。研究中有3例CR 皆為單純骨轉移者，但單純骨轉移者與合并肝、肺、淋巴結轉移者有效率接近，且同一患者骨轉移有效時，肝肺、淋巴結病灶亦有效。這與依西美坦通過滅活芳香化酶起到全身治療的作用有關。有專家主張，在骨轉移疼痛不明顯患者經(jīng)濟不寬裕時，不要過早應用骨磷及核素治療，因為前者沒有抗癌作用，后者對骨骼外的病灶沒有治療作用，而應及早應用有全身抗癌作用的內分泌治療或化療。按受研究患者單純應用依西美坦口服治療，大多數(shù)患者疼痛癥狀明顯改善，且整個治療過程中，未發(fā)現(xiàn)影響治療進行的副作用，患者生活質量提高，是絕經(jīng)后乳腺癌骨轉移患者的較好治療方法。

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