ACOG修訂宮頸癌篩查指南

導讀：宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。

    11月20日，美國婦產科醫師學會（ACOG）在線發布了第109號實踐公告，對宮頸癌篩查指南進行了更新，推薦女性在21歲接受首次宮頸癌篩查，并可酌情降低篩查頻率。相關論文參見《婦產科學》［Obstet Gynecol 2009, 114(6)：1409］。 
    最新研究結果表明，降低宮頸癌篩查頻率并不影響預防效果。考慮到經濟、患者心理和未來生育需求等因素，ACOG新指南建議，宮頸癌篩查的起始時間應為21歲；21～30歲人群每2年篩查一次；≥30歲人群，若連續3次篩查結果為陰性，則可每3年篩查一次；65～70歲人群，若連續3次篩查結果為陰性，且近10年未獲異常結果，則可停止篩查。需要增加篩查頻率的人群，其危險因素包括HIV感染、免疫低下或抑制、子宮己烯雌酚暴露史、因2或3級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）或宮頸癌接受治療史。 

    基于A級證據的指南推薦 ①宮頸癌篩查應在女性年滿21歲時進行，應避免對小于21歲人群進行篩查，因其為宮頸癌低危人群，過早篩查會造成不必要的或有害的評估或治療。②對于21~29歲女性，宮頸細胞學篩查每2年一次。③對于≥30歲的女性，若其宮頸細胞學篩查結果連續3次為陰性、既往無CIN 2級或3級病史、無HIV感染、無免疫功能低下、無己烯雌酚治療史，則可將篩查頻率改為每3年一次。④液基細胞學檢測和傳統細胞學檢測法皆可使用。⑤對于因良性疾病接受子宮全切術的女性，若既往無高級別CIN病史，則可中止常規篩查。⑥對于≥30歲女性，宜行細胞學和HPV DNA聯合檢測，兩項測試結果均為陰性的人群為低危人群，其隨后的篩查間期不應短于3年。 

    基于B級證據的指南推薦 ①對于性行為活躍的女性青少年（例如＜21歲者），應檢查其是否感染性傳播疾病，應對其進行性傳播疾病、安全性行為和避孕教育，不推薦行宮頸細胞學檢測，無癥狀者不應行內窺鏡檢查。②對于65~70歲女性，若細胞學檢測結果連續3次或3次以上為陰性，且在過去10年中均無異常結果，則可中止篩查。③對于因診為CIN 2、3級或癌癥接受治療的患者，在其完成治療或初始監測后，至少20年內都有疾病持續或復發風險，應予每年1次篩查，至少20年。④對于子宮切除術中宮頸切除者、CIN 2或3級或從未達到陰性結果者，即使已結束治療后監測，仍須接受篩查，但可延長篩查間期。對此類患者，尚無支持或反對中止篩查的數據。 

    基于C級證據的指南推薦 ①在不考慮篩查頻率的情況下，患者每年接受一次婦科檢查為宜。②對于已接種抗HPV-16、18型疫苗的女性，篩查方案同未接種疫苗者。
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