什么是甲狀腺腫大?如何治療?

    單純性甲狀腺腫俗稱“粗脖子”、“大脖子”或“癭脖子”。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常，散發性甲狀腺腫可有多種病因導致相似結果，即機體對甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，只有甲狀腺組織增生肥大。

　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應有上下左右四條動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物，經胃腸道吸收入血循環，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后，經過氧化酶的作用，產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨 酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯結合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯結合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質腔內，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環后，主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，以利轉運和調節血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以，在甲狀腺功能亢進時，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲狀腺功能減退時，則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌和TSH通過腺苷酸環化酶-cAMP系統調節。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸，調節甲狀腺功能。

    甲狀腺腫大癥狀

　　焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇、神經質；發抖、肌肉無力、多言、好動、周期四肢麻痹；心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高；飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加；皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促；眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚；外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感；經期紊亂或停經、不孕、流產；并且可能會出現所有自律神經失調的癥狀。

    甲狀腺腫大臨床診斷

    在早期，診斷有賴于對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在，可有低碘攝入或進食致甲狀腺腫大物質病史，但北美不存在這種情況。甲狀腺放射性碘吸取可以正常或高，伴有正常甲狀腺掃描。甲狀腺試驗結果通常正常。較遲，可以有多結節或囊性腫塊。應測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作為正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因。地方性甲狀腺腫，血清TSH可以輕度增高，血清T4 正常低限或輕度降低，血清T3 正常或輕度增高，FT3增高，FT4增高。 　　

    甲狀腺腫大分度 　　

    甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下： 　　
1．甲狀腺功能亢進　腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。
2．單純性甲狀腺腫　腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結節性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。
3．甲狀腺癌　觸診時包塊可有結節感，不規則、質硬。因發展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4．慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）　呈彌漫性或結節性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。 　　
5．甲狀旁腺腺瘤　甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑒別。

    甲狀腺腫大的影響

　　甲狀腺風暴（thyroid storm），為甲狀腺亢進的極端臨床表現，其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染或并發糖尿病時，便可能爆發甲狀腺風暴。 甲狀腺風暴通常來的快速且劇烈，可能的表現癥狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、惡心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護，患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由于臨床表現極為嚴重，病程進展也相當快速，如果沒有立即診斷及治療，死亡率可高達百分之九十。因此，一旦發現甲亢癥患者出現上述癥狀時，應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑并送醫。

    甲狀腺腫大預防與治療

    地區，食用碘鹽或每年口服或肌注碘油，飲碘化水，碘化農作物或動物飼料可消滅缺碘性甲狀腺腫。如進食致甲狀腺腫物質，則應停服。用甲狀腺激素抑制下丘腦-垂體軸，阻滯了TSH興奮，而TSH是甲狀腺腫形成的主要作用因素。足量TSH抑制劑量LT4 對青年人有效，即根據血清TSH給予100~150μg/d口服。非毒性結節性甲狀腺腫老年病人，LT4 是反指證，因這些甲狀腺腫大罕見能縮小，由于腺內有自主區域，可能導致人為甲狀腺毒癥。大的甲狀腺腫偶爾需要手術治療或131I，防止影響呼吸或吞咽或為了美容。

    碘是合成甲狀腺激素的重要原料，飲食長期缺碘，甲狀腺激素合成減少。血中甲狀腺激素水平下降，對腺垂體的負反饋作用減弱，使腺垂體促甲狀腺激素的分泌增加。促甲狀腺激素可促進甲狀腺細胞增生，因而導致甲狀腺腫大。
    中醫上采用中醫“和法”為施治理論。“和法”在臨床上最能體現中醫的辨證論治特色， 以“肺和、心和、肝和、脾和、腎和”等五臟和諧為治療根本，采取調和陰陽、調和寒熱、調和肝脾、補瀉兼施等治療方法，糾正甲狀腺疾病導致的功能性紊亂、生理性紊亂、氣質性紊亂，達到甲狀腺患者身心和諧，回歸機體的自然平衡。

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