諾雷得治療絕經前乳腺癌好不好

　　導讀：諾雷得(戈舍瑞林)是一種注射用的促黃體生成素釋放激素類似物。諾雷得可以抑制性激素的分泌(睪丸酮和雌二醇)，從而使激素敏感性腫瘤萎縮。那么，諾雷得治療絕經前乳腺癌好不好？

　　目的:探討諾雷得治療絕經前乳腺癌病人的觀察與護理方法。[方法]注射諾雷得前進行科學的健康指導，建立隨訪卡，定期隨訪，密切觀察藥物不良反應并給予有效護理和指導。[結果]27例病人均能以良好的心態配合并順利完成治療。[結論]對使用諾雷得治療絕經前乳腺癌病人的進行科學的健康指導和有效的護理，幫助病人順利完成治療，降低了復發率，提高了生活質量。

　　諾雷得是一種促黃體生成素釋放激素類似物，從而使激素敏感性腫瘤萎縮，臨床多用于絕經前期及圍絕經期乳腺癌術后的去勢治療，可提高治療療效，減少及預防復發率[1]。我院2008年—2010年12月共對27例乳腺癌絕經前期病人應用諾雷得治療，現將諾雷得治療的觀察與護理總結如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　病理學檢查確診為乳腺癌，年齡23歲～50歲，均行乳腺癌改良根治術，術后化療4個～6個周期，孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)為絕經前病人。

　　1.2　治療方案

　　諾雷得3.6 mg腹部皮下植入，每28天注射1次，療程為2年。

　　1.3　注射方法

　　將病人置于舒適體位，上身略抬起，用0.2%活力碘消毒下腹部皮膚，消毒范圍8 cm，待干。打開諾雷得包裝，取出注射器，將注射器斜對著光線略成角度觀察，看見至少1份的諾雷得植入劑，捏著注射器上的紅色塑料安全夾卡，向外拉出，丟于彎盤。無需排氣，左手捏著病人腹部皮膚，右手握緊注射器防護套管處，以30°～45°進針，進針時斜面向上，將注射器快速刺入臍下腹前壁的皮下組織，直至防護套管觸及病人皮膚。切記不得刺入肌肉或腹膜，將針筒活塞完全推入，以便注入植入劑并啟動防護套管，防護套管自動滑出以覆蓋針頭，注射完畢，將注射器放入銳器盒集中回收[2]。

　　2　護理

　　2.1　健康指導

　　用藥前應向病人說明使用諾雷得可以降低乳腺癌的復發率，讓病人認識到治療的重要性，告知病人該藥的使用方法及間隔時間，叮囑病人每4周來院注射1次，同時向病人講解使用該藥常見副反應及防治方法，若發現明顯不適癥狀立即來院就診，切不可隨意停藥而影響治療效果，以消除病人顧慮，主動配合治療。

　　2.2　定期隨訪

　　為每1位注射者建立檔案及回訪卡，在每位病人注射前1天打電話提醒病人注射時間及注意事項，注射后第1天，及隨后每周電話回訪1次，并告知病人科室電話，隨時接受病人咨詢，及時了解病人情況并給予相關指導。

　　2.3　常用藥物不良反應的觀察及護理

　　2.3.1　骨痛、骨質疏松癥

　　性激素在骨生成和維持骨量方面起重要作用，嚴重的雌激素減少易發生骨質疏松癥。①每日進行骨密度監測，以便及時補充鈣劑及維生素D;②指導病人進食含鈣質豐富的食物;③適當戶外運動，多曬太陽(早上10：00前、下午5：00后，避免暴曬)，以促進鈣質吸收。本組27例病人有9例出現不同程度的骨痛，給予補充鈣劑后癥狀緩解，無病人出現骨質疏松癥或骨折，27例病人均順利完成治療。

　　2.3.2　低雌激素血癥

　　應用諾雷得治療可造成雌激素水平過低，導致低雌激素血癥，出現絕經期癥狀。①用藥期間要加強隨訪指導，縮短隨訪間隔時間，對于出現的副反應，及時給予溝通指導。②密切觀察病人有無潮熱、陰道干燥、頭痛、多汗等不適，告訴病人癥狀是暫時的，停藥后月經可恢復正常，以消除焦慮情緒。③鼓勵病人多參加集體活動，積極鍛煉身體，勿食用過熱和刺激性食物，避免飲酒及喝濃茶、熱咖啡，進食不過飽。多食富含植物雌激素的大豆制品，流行病學研究表明大豆制品或大豆蛋白的攝入量與乳腺癌危險性之間呈負相關。④啟動社會支持系統并進行同步健康教育，爭取家屬的支持與配合，使家屬特別是配偶多理解、關心、體貼病人，多陪伴病人鍛煉身體和參加健康的社交活動，以放松心情，緩解心理壓力，幫助病人以積極樂觀的態度完成治療，同時有家屬陪護也可防止意外發生。

　　2.3.3　局部出血或淤斑

　　諾雷得植入劑注射時不必抽回血，且針頭較粗，容易刺破毛細血管而引起出血[35]。預防：進針時左手捏起下腹部皮膚，盡量避開皮膚表面血管，快速刺入，拔針后立即用棉簽按壓注射點，力度以局部皮膚下陷1 cm，按壓3 min～5 min，檢查局部無出血后用0.2%活力碘消毒注射點，待干，貼無菌敷貼，再次按壓2 min～3 min。指導病人注射當日避免淋浴，防止局部感染;注射2 d內避免腹肌運動，避免局部出血或感染。出現局部淤斑者，避免熱敷，告知會慢慢自愈，無需處理。本組病人共有6例注射后局部出血，經按壓后止血，1例注射次日出現輕度淤斑，檢查病人凝血機制正常，未經處理，4 d后自愈。

　　3　討論

　　諾雷得是促黃體激素釋放激素類似物，是有效的藥物去勢手段，它已在絕經前復發轉移乳腺癌治療中獲得成功經驗[1]。在治療過程中積極主動進行健康教育，定期回訪，認真觀察不良反應并給予及時指導和護理，幫助病人保持良好的心態，能夠順利完成治療，減少了復發率，提高了生活質量。

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