鎮痛藥不良反應你知悉了嗎

   導讀：慢性疼痛是指超過傷口愈合期的、擾亂睡眠或者正常活動的、且無法用診斷疾病或異常狀態的病理學最低標準來解釋的疼痛。在診斷癌癥之時約 1/4，抗癌治療過程中約 1/2，晚期癌癥中約 3/4 患者伴有癌痛。

　　疼痛是影響癌癥患者生活質量的最主要因素。52%-81%腫瘤患者伴有癌痛，因此，緩解癌痛必不可少。藥物治療是控制癌痛的主要手段。按照規范的癌痛治療三階梯原則，大約90%的癌痛都能被有效地控制。但目前，30%左右需要鎮痛的患者沒有接受任何藥物治療，治療不足的患者約42%-75%。原因之一在于對藥物治療成癮性的擔憂。

　　事實上，癌痛患者使用規范的藥物治療僅有0-7.7%出現成癮。在長期滴定治療中應該考慮成癮性的發生，而擔心成癮性又可能引起鎮痛不足。很多癌癥患者都在持續使用低于治療劑量的止痛藥，從而導致戒斷癥狀和生活質量的下降。

　　鎮痛藥物的選擇應該個體化，基于疼痛原因和疼痛強度而制定。大多數指南也提到成癮性是一個潛在的問題。在長期使用阿片類藥物治療前應該篩選成癮的風險，以幫助臨床醫師增加對成癮風險高的患者的關注。如果阿片類藥物治療能夠鎮痛并且提高生活質量的話，那么就應該繼續使用，即便對于易成癮的患者也如此。關鍵是醫護人員應該給予這些患者特別的關注：關注其依從性，關注如果阿片類藥物失控而出現的潛在問題和后果。既往推測長效制劑可能會降低成癮的風險，但2009年Wilsey研究顯示：長效阿片類藥物與短效阿片類藥物相比，不能降低成癮的風險。所以應該開展更多的關于成癮風險因素分析的長期流行病學調查內容。

　　阿片類藥物除成癮性外其它常見的不良反應包括：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、肌陣攣、尿潴留、瘙癢、精神錯亂及中樞神經毒性反應、身體依賴和耐藥性等。非阿片類藥物的不良反應主要表現為消化道潰瘍、腎毒性、血小板功能障礙等。

　　阿片類藥物聯合非阿片類藥物可使絕大多數癌痛得到控制，但仍然存在成癮性及胃腸道和精神神經系統不良反應，降低了癌癥患者的生活質量。新一代片類藥物的上市，如氫嗎啡酮，可望進一步提高中晚期癌痛的療效，并一定程度上降低治療相關不良反應。同時，聯合其它一些輔助治療，如物理治療、心理治療等也成為提高中晚期癌痛療效的新途徑之一。

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