城市與農村小兒肺炎中醫證型及病原體的臨床特點

　　小兒肺炎中醫稱之為肺炎喘嗽，中醫治療小兒肺炎依據中醫理論對其進行分型論治，現代醫學明確其病因是合理治療的關鍵。本次觀察城市與農村300例小兒肺炎中醫證型及病原體的臨床特點，現將結果報告如下。

　　目的：探討城市與農村小兒肺炎中醫證型及病原體的特點。方法：對300例小兒肺炎患兒住院當日進行中醫辨證分型，并進行病原體檢測，觀察城市與農村小兒肺炎中醫證型及病原體的臨床特點。結果：小兒肺炎中醫證型之風寒閉肺證、風熱閉肺證多見于城市患兒；痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、心陽虛衰證多見于農村患兒；小兒細菌性肺炎多見于農村患兒；肺炎支原體肺炎多見于城市患兒；呼吸道合胞病毒性肺炎多見于農村患兒；乙型流感病毒性肺炎多見于城市患兒。結論：探討小兒肺炎在城市與農村發病時的中醫證型特點及病原體感染特點，對提高廣大基層醫師辨證施治及病因治療具有一定的臨床價值。

　　1 臨床資料自2007年6月至2008年6月，從黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科及哈爾濱市兒童醫院呼吸科住院的2320例肺炎患兒中，篩選病例300例。其中男性175例，女性125例；城市患兒108例（城市組），農村患兒192例（農村組）。年齡≥1月且<1歲112例，其中農村組69例，城市組43例；≥1歲且<3歲82例，農村組53例，城市組29例；≥3歲且<7歲90例，農村組59例，城市組31例；≥7歲且≤14歲16例，農村組11例，城市組5例。均為居住在黑龍江地區的患兒。兩組患兒的年齡、性別、居住地經統計學分析，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　2 診斷、納入病例標準2.1 中西醫診斷標準2.1.1 西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版[1].

　　2.1.2 中醫診斷標準依據1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]及新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《中醫兒科學》中肺炎喘嗽常證及變證診斷標準[3]診斷。

　　2.2 納入病例標準（1）符合西醫小兒肺炎診斷者。（2）符合中醫小兒肺炎喘嗽診斷者。（3）年齡≥1月且≤14歲者。（4）病程≤7 d.（5）監護人知情同意。

　　2.3 排除病例標準（1）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、墜積性肺炎等。（2）有嚴重原發性心、腦、腎、血管疾病，腫瘤，血液系統疾病患兒。（3）年齡<1月且>14歲者。（4）病程>7 d.

　　3 病原學檢測方法及判定3.1 病原微生物檢測方法（1）在住院當日抽取患兒靜脈血，做病毒、肺炎支原體、血細胞分析檢測。采用免疫酶標法檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）、腺病毒（ADV）、巨細胞病毒（CMV）的IgM抗體（哈爾濱市兒童醫院試劑由上海貝西生物技術有限公司提供，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院試劑由北京現代高達生物技術有限責任公司提供），黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院用免疫酶標法檢測流感病毒（IV）（試劑由北京現代高達生物技術有限責任公司提供）。用顆粒凝集法檢測肺炎支原體（MP）IgM抗體（哈爾濱市兒童醫院試劑由珠海麗珠公司提供，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院試劑由北京現代高達生物技術有限責任公司提供）。用核酸熒光染色技術，配合激光流式分析系統進行血細胞分析（血細胞分析儀型號：XT1800i）。

　�。�2）對肺炎患兒住院當日應用抗菌藥物前做痰培養。痰標本采集方法：清理患兒上呼吸道后，將無菌吸痰管從單側鼻孔插至咽部，把導管連于吸引泵，負壓吸引取痰1.5~2.0 mL后，用2 mL無菌生理鹽水沖洗導管，迅速將標本送檢（哈爾濱市兒童醫院培養基由英國oxoid公司提供，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院培養基由北京三藥科技開發公司提供）。

　　3.2 陽性結果判定病毒抗體陽性采用酶聯比色法，P/ N（被檢血清OD值/陰性對照孔OD值）≥2.1;肺炎支原體IgM抗體根據反應圖像判定陽性結果；痰培養基中出現特征性菌落；細菌性肺炎血細胞分析示：白細胞升高或（和）中性粒細胞增多。

　　4 臨床觀察項目及方法4.1 肺炎喘嗽的臨床指標發熱、咳嗽、痰壅、喘促、肺部聽診細濕啰音。

　　4.2 中醫辨證分型根據臨床表現，將入院當天小兒肺炎患者按中醫辨證分型。

　�。�1）常證。①風寒閉肺證：惡寒發熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。②風熱閉肺證：發熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紫滯。③痰熱閉肺證：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。④毒熱閉肺證：高熱持續，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚懼無，鼻孔干燥如煙熏，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數。⑤陰虛肺熱證：病程延長，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰，舌質紅而干，苔光剝，脈細數。⑥肺脾氣虛證：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。

　�。�2）變證。①心陽虛衰證：驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，脈細弱而數，指紋青紫，可達命關。②邪陷厥陰證：壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。

　　5 統計學方法數據用百分率做描述性分析，組間比較采用卡方檢驗。

　　6 結果6.1 兩組小兒肺炎的中醫辨證分型情況見表1.

　　6.2 兩組小兒肺炎病原體檢出情況見表2.

　　6.2.1 兩組病毒性小兒肺炎的檢出情況見表3.

　　6.2.2兩組細菌性小兒肺炎的檢出情況見表4.

　　6.2.3兩組混合感染小兒肺炎的檢出情況見表5.

　　表1兩組中醫辨證分型情況例 表2兩組小兒肺炎病原體的檢出情況例表3兩組病毒性小兒肺炎的檢出情況例表4兩組細菌性小兒肺炎的檢出情況7 討論小兒肺炎發病情況除受年齡、季節及免疫力等諸多因素影響外，亦受地域、社會經濟因素影響[4],根據世界衛生組織公布的《世界衛生報告》統計數據，1998年在統計的191個國家和地區醫療服務指標排名中，按總體健康水平，中國排在第61位，但按醫療資源分配的公平性卻只排在第188位，排名倒數第4位。這一評價是中國城市與農村居民享用醫療資源不平等的一個標示。

　　本次觀察小兒肺炎風寒閉肺證11例，均為城市患兒；風熱閉肺證95例，其中城市患兒51例（占47.22 %），農村患兒44例（占22.92 %）。說明風寒閉肺證、風熱閉肺證多見于城市患兒，這是由于風寒閉肺證、風熱閉肺證為小兒肺炎發病初期或輕癥時，城市患兒即到醫院就診所致。痰熱閉肺證126例，其中城市患兒29例（占26.85 %），農村患兒97例（占50.52 %）；毒熱閉肺證28例，其中城市患兒5例（占4.63 %），農村患兒23例（占11.98 %）。說明痰熱閉肺證、毒熱閉肺證多見于農村患兒，與農村患兒病初未得到及時或有效的治療、病邪發生傳變有關。12例肺炎合并心力衰竭（心陽虛衰證）患兒中，有11例為農村患兒，占該病患病率的91.67 %;2例肺炎合并中毒性腦�。ㄐ跋葚赎幾C），均為農村患兒。說明重癥肺炎（肺炎喘嗽變證）主要見于農村患兒，這與農村經濟條件相對較差、家長醫療知識缺乏、及時就診意識差、農村醫療資源匱乏有關。

　　本次觀察細菌性肺炎103例，病原菌主要為肺炎鏈球菌、克雷伯菌、甲型溶血性鏈球菌等，其中城市患兒29例（占26.85 %），農村患兒74例（占38.54 %），說明細菌性肺炎多見于農村患兒。肺炎支原體肺炎32例，其中單純支原體感染20例，城市患兒13例（占65.00 %），農村患兒7例（占35.00 %），說明肺炎支原體肺炎多見于城市患兒，因城市人口密度及流動性大，故肺炎支原體感染率較高。本次觀察呼吸道合胞病毒肺炎23例，其中城市患兒5例（占21.74 %），農村患兒18例（占78.26 %），呼吸道合胞病毒肺炎農村多于城市。乙型流感病毒肺炎12例，其中城市患兒10例（占83.33 %），農村患兒2例（占16.67 %），乙型流感病毒肺炎城市多于農村。2例真菌感染，均為農村患兒，可能與抗生素使用不規范，致使菌群失調有關。此外，本次觀察細菌性肺炎發病率居首位，占34.33 %;病毒性肺炎次之，占33.00 %,已明確的病毒中以呼吸道合胞病毒最多，占病毒性肺炎總數的23.23 %,與國內報道呼吸道合胞病毒性肺炎在1歲以內幼兒多見相一致[5];混合感染性肺炎78例，占總例數的26.00 %,其中病毒細菌混合感染最多，占混合感染性肺炎的82.10 %.

　　本次觀察城市住院患兒108例，農村住院患兒192例，城鄉之比約1.0∶1.8,農村患兒發病率明顯高于城市，且重癥多，提示應大力加強農村經濟建設，加大對農村醫療資源的投入。小兒肺炎在城市與農村發病時的中醫證型特點及病原體感染特點，對提高廣大基層醫師辨證施治及病因治療具有一定的臨床價值。

　　參考來源：《城市與農村小兒肺炎中醫證型及病原體的臨床特點》呂玉霞，吳士明，孫珺，王萌萌，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（1）：16-20

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