大黃單味外敷治療小兒肺炎的臨床觀察

　　我院自2005年9月至今采用單味大黃外敷治療小兒肺炎取得滿意的療效，尤其在促進肺部啰音吸收方面效果明顯，現將結果報道如下。

　　目的：觀察大黃外敷治療小兒肺炎的臨床療效。方法：200例肺炎患兒隨機分為觀察組100例和對照組100例。對照組運用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上，采用大黃外敷肺炎的體表投影部位或水泡音明顯處，5 d后觀察兩組肺炎水泡音吸收時間、炎癥消散時間和平均治愈天數。結果：觀察組在肺炎水泡音吸收時間、炎癥消散時間和平均治愈天數上明顯優于對照組，經統計學分析，差異有高度統計意義（P<0.01）。結論：大黃外敷治療小兒肺炎有很好的療效，可縮短治療時間，且無不良反應。

　　1 資料與方法1.1 臨床資料200例均為2005年9月至2008年3月于我院住院的肺炎患兒，年齡1~13歲，其中男108例，女92例。隨機分為兩組，觀察組100例中男53例，女47例；年齡1~4歲48例，5~8歲29例，9~13歲23例；支原體肺炎38例，病毒性肺炎27例，細菌性肺炎35例。對照組100例中男55例，女45例；年齡1~4歲51例，5~8歲27例，9~13歲22例；支原體肺炎35例，病毒性肺炎31例，細菌性肺炎34例。兩組病例在性別、年齡、病因方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準全部病例符合《中醫兒科學》中小兒肺炎喘嗽的診斷標準[1].（1）起病較急，有發熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發紺。（2）病情嚴重時，喘促不安、煩躁不寧、面色灰白、發紺加重，或高熱持續不退。（3）稟賦不足患兒，常病程遷延。（4）肺部聽診：肺部有中、細濕性啰音，常伴干性啰音或管狀呼吸音。（5）血象：大多數白細胞總數增 高，分類中性粒細胞增多，若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常。（6）X線攝片檢查：肺部紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片狀陰影。

　　1.3 治療方法1.3.1 對照組采用常規治療。（1）一般治療，包括病房的濕度和溫度、患兒的體位、患兒的營養、防止院內感染等。（2）根據病原菌選用敏感藥物，早期治療，聯合用藥，足量、足療程。支原體肺炎選擇大環內酯類藥物，如紅霉素20~30 mg/（kg·d），靜滴，連用10 d至3周，或用阿奇霉素10 mg/（kg·d），靜滴，連用3 d后改口服阿奇霉素序貫療法；細菌性肺炎選用青霉素類或頭孢三代類藥物，如青霉素、阿洛西林鈉每日每次75 mg/kg,靜滴，每日可用2次，頭孢哌酮20~40 mg/（kg·d），靜滴，分2次；病毒性肺炎可選用三氮唑核苷10 mg/（kg·d），可靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，或選用干擾素肌肉注射或霧化吸入，還可選用中藥抗病毒制劑，如熱毒寧、炎琥寧、喜炎平等靜脈滴注。（3）對癥支持治療。包括沐舒坦超聲霧化；保證液體攝入量，有利于痰液排出；糾正水、電解質與酸堿平衡。（4）出現心衰、呼衰、腹脹情況予對癥治療。（5）其他氧自由基清除劑的應用，包括維生素C和維生素E的使用，有利于疾病康復。

　　1.3.2 觀察組在常規治療的基礎上，將大黃研成細末，用水調成糊狀涂在紗布上，敷貼于肺炎的體表投影部位或水泡音明顯處，即前胸、后背，以患側為主，每次貼敷0.5~1.0 h,每天1次，連敷3~5 d.

　　2 結果2.1 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征消失，胸部X線復查肺部病灶吸收。好轉：癥狀緩解，體溫正常，肺部體征改善，X線復查肺部病灶未完全吸收。無效：仍咳嗽，癥狀未消失，X線復查肺部病灶未吸收。

　　2.2 治療結果兩組患者經治療后，均痊愈出院。但觀察組患者在肺部水泡音消失時間、肺部病灶吸收時間及治愈天數上，優于對照組，經統計學處理，差異有統計意義（P<0.01）。見表1. 表1 兩組體征消失時間及治愈天數比較3 討論小兒肺炎中醫稱肺炎喘嗽，是小兒臨床常見病之一，也是目前嚴重危害兒童健康的疾病之一，臨床以發熱、咳嗽、氣促鼻煽為主要特征，嚴重者可出現張口抬肩，呼吸困難，顏面、口唇青紫等癥狀。本病一年四季均可發生，以冬春二季尤為常見。因小兒體質嬌弱，衛外不固，適應能力差，易感受外邪而發病，且小兒臟腑柔弱，疾病傳變迅速，由肺易累及其他臟腑，形成各種變證，因此要及早、合理、有效地治療本病，為患兒解除疾苦，控制疾病的發展，使患兒盡早痊愈。

　　大黃性寒、味苦，具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃等功效，我們采用大黃外敷，通過皮膚、組織滲透至患處，起到抗炎、退熱、活血作用，促使炎癥消散和肺部啰音吸收，從而達到治療肺炎的目的。

　　從治療結果看，大黃外敷配合常規治療療效優于單純常規治療，可明顯縮短病程，對肺炎炎癥陰影的消散及吸收、肺炎水泡音的吸收有明顯的療效，減少了抗生素的使用，從而避免了長時間使用抗生素引起菌群失調等毒副作用，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《大黃單味外敷治療小兒肺炎的臨床觀察》鄭麗新，李強，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（2）：46-47

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