小兒肺炎的辨證施護

　　從中醫角度對小兒肺炎發病的特點、病因、病機、癥狀進行分析，按病情輕重深淺之懸殊，分為常證和變證。并針對常證和變證各證型不同的特點提出了相應的辨證施護措施。

　　小兒肺炎是以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音、肺部X線檢查有斑片狀陰影等為特點的小兒肺部疾患中常見的一種病證。祖國醫學早在《素問·通評虛實論》中就有“乳子中風熱，喘鳴息肩”類似肺炎喘嗽的描述，故本病屬祖國醫學肺炎喘嗽的范疇，病因分為內因和外因，外因為感受風邪，內因為小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，抵抗力差所致。本病一年四季均可發生，但以冬春季節或氣溫驟變時多見。由于患兒年齡體質因素均不同，感邪有風寒、風熱之分，病情有輕重深淺之懸殊，故臨床上可分為常證和變證兩類：風邪犯肺、痰熱閉肺屬常證，邪陷厥陰、心陽虛衰則屬變證。

　　1 常證1.1 風邪犯肺證本病為疾病的早期，根據受邪不同，可分為風寒閉肺和風熱閉肺證。

　　1.1.1 風寒閉肺證的辨證施護（1）主癥 發熱無汗、嗆咳氣急、不渴、痰白而稀，舌苔薄白、舌質淡，指紋青、多在風關，脈浮緊。

　　（2）施護原則 疏風解表、辛溫開肺。

　　（3）施護措施 ①方藥護理以三拗湯合蔥豉湯或華蓋散為主，每日1劑分2次服。②室內保持空氣流通，但注意保暖，溫度、濕度適宜。③飲食以清淡易消化、高營養為主，忌腥葷、油膩、辛辣之品。教會家長正確喂養的方法，防止因喂養不當而引起嗆咳、吐奶導致窒息，咳嗽時停止喂養，無力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暫禁食。④癥狀護理要注意體溫的變化，可每4 h測1次體溫。

　　1.1.2 風熱閉肺證的辨證施護（1）主癥 發熱惡風、咳嗽氣促、微有汗出、口渴痰多，咽部紅赤、舌質淡紅、苔薄白微黃、脈浮數，此為輕證；重者則見高熱不退、咳嗽頻頻、氣急鼻煽、涕淚俱無、鼻孔煙煤、喉中痰鳴、口渴煩躁、面色紅赤、小便黃少、大便不暢，舌質紅、苔黃、脈浮數。

　　（2）施護原則 輕證辛涼輕劑、宣肺化痰；重證辛涼重劑、化痰定喘。

　　（3）施護措施 ①方藥護理方面輕證用銀翹散，重證可選用麻杏石甘湯，每日1劑，分2次服。②保持室內濕度適宜，溫度應偏低，光線要暗。③穿衣蓋被不宜過暖。④觀察體溫，有無咳嗽、氣喘，二便的情況。⑤癥狀護理方面如有咳嗽、痰多者，幫助患兒翻身拍背，以利痰液排出；如有高熱者可頭置冰袋或酒精擦浴；氣急鼻煽、喉中痰鳴者可給予氧氣吸入。⑥飲食上可給患兒喂服竹瀝汁或梨汁之類的飲料，高熱期應多飲水，保證營養和水分的供給。

　　1.2 痰熱閉肺證的辨證施護（1）主癥 發熱煩躁、咳嗽而喘、呼吸困難、氣急鼻煽、口唇發紺、面赤口渴、喉間痰鳴、聲如拽鋸、胸悶脹滿、泛吐痰涎，舌質紅、苔薄黃、脈弦滑。

　　（2）施護原則 清熱宣肺、滌痰定喘。

　　（3）施護措施 ①方藥護理：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，每日1劑，分2次服。②病室宜涼爽通風，避免直接吹風。③飲食以竹瀝粥（粳米100 g、竹瀝100 mL,加適量的水，文火蒸或燉）為主，每日2~3次，多喝涼開水。④必要時可針灸大椎、曲池等穴。⑤氣急鼻煽、口唇發紺、發熱煩躁者可給氧氣吸入并頭置冰袋，及時通知醫生進行處理。⑥心理護理：因本病起病急，癥狀明顯，患兒煩躁不安，因而家長產生焦慮緊張等情緒，此時首先要安慰家長，以精湛的技術取得患兒及家長的信任，積極配合治療和護理。⑦病情觀察：觀察患兒呼吸頻率、節律和神志變化。⑧急性期臥床休息，并取舒適體位，勿使氣管受壓；咳喘或呼吸困難時，可取半坐臥位，以減輕呼吸困難。恢復期逐漸恢復活動，避免過度勞累。

　　2 變證2.1 心陽虛衰證的辨證施護（1）主癥 突然面色蒼白而青、口唇發紫、呼吸淺促、額汗不溫、四肢厥冷、虛煩不安、右脅下可出現瘀塊，舌質暗紅、苔薄白、脈微弱疾數。

　　（2）施護原則 溫補心陽、救逆固脫。

　　（3）施護措施 ①方藥護理：以參附龍牡救逆湯加減。②生活起居：病室溫度宜偏高，可四肢放置熱水袋保暖，但要防止燙傷，避免強光、噪音刺激。③取頭低腳高位，頭偏向一側，保持氣道通暢，并給予氧氣吸入。④密切觀察體溫、脈搏、呼吸、尿量、面色、膚溫、舌象、脈象、汗出等。⑤病情好轉后，可選擇營養豐富、易消化的流食或半流食；恢復期可給熱米湯或正常軟食，還可給大棗、山藥、糯米粥。⑥加強口腔、雙眼、皮膚護理，及時清洗臀部或更換尿布。⑦做好衛生宣教，防寒保暖。

　　2.2 內陷厥陰證的辨證施護（1）主癥 壯熱神昏、煩躁、譫語、四肢抽搐、口噤項強、兩目上視，舌質紅絳、指紋青紫、可達命關或透關射甲。

　　（2）施護原則 平肝熄風、清心開竅。

　　（3）施護措施 ①方藥護理：以羚角鉤藤湯為主，1日1劑，分2次服。②病室光線偏暗通風，但不能受涼感冒。③取頭低足高位，有痰則側臥，同時清除口腔異物。④急救時可針刺人中、十宣、合谷。⑤給予氧氣吸入。⑥飲食酌量喂一些開水或糖開水，清醒后給一些流食或半流食。⑦精神護理方面避免發生不良刺激，保持心情愉快、情緒穩定。⑧做好衛生宣教和出院指導，讓患兒家屬了解本病的性質，冬春季節少帶兒童去公共場所，預防呼吸道疾病，推薦適宜飲食，宜少量多餐，講究衛生。了解出院帶藥的目的、使用方法，指導患兒戶外活動，多曬太陽，增強免疫力。

　　參考來源：《小兒肺炎的辨證施護》張紅梅，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（2）

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