大黃、芒硝外敷佐治小兒肺炎50例

　　小兒肺炎是全球3種重要兒科疾病之一，也是我國(guó)兒保四病之一，目前我國(guó)住院患兒中有近一半是肺炎病例[1].小兒肺炎的西醫(yī)治療多以抗病原體治療為主。常規(guī)抗感染藥物能起到抗病原體作用，療效肯定，但不能消除病原體對(duì)機(jī)體已經(jīng)形成的損傷和免疫紊亂，因而不能徹底地改善臨床癥狀。而中醫(yī)有些方藥具有抗炎、抗氧自由基、抗纖維化、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等方面作用，能減輕病原體對(duì)機(jī)體形成的炎性損傷和免疫損害，更好地改善臨床癥狀[2].貼敷法是中藥外治法之一，將藥物貼于體表穴位，使藥物從皮膚吸收并刺激經(jīng)絡(luò)穴位，加速肺部分泌物的吸收，緩解臨床癥狀，縮短療程。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科運(yùn)用敷胸散佐治小兒肺炎，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

　　目的：觀察中藥貼敷療法佐治小兒肺炎的療效。方法：100例小兒肺炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，采用敷胸散外敷于啰音明顯處。結(jié)果：兩組總療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但治療組體征緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05或 P<0.01）。結(jié)論：大黃、芒硝外敷佐治小兒肺炎效果較好。

　　1臨床資料收集我院兒科2006年1月至2008年9月治療的肺炎患兒100例，男56例，女44例，年齡1~10歲，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組中男29例，女21例；平均年齡3.8歲；平均病程14 d.對(duì)照組中男27,女23例；平均年齡3.4歲；平均病程14 d.肺部聽(tīng)診均可聞及吸氣末固定細(xì)濕啰音，X線表現(xiàn)雙肺紋理增粗，片狀陰影，無(wú)任何臨床并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

　　2治療方法2.1 對(duì)照組臨床常規(guī)靜點(diǎn)或口服抗生素，如細(xì)菌感染常用頭孢類抗生素頭孢哌酮40 mg/（kg·d），支原體感染用紅霉素20 mg/（kg·d），口服中藥（常用麻黃6 g、甘草10 g、杏仁6 g、石膏30 g、金銀花10 g、連翹10 g等）。

　　2.2 治療組在臨床常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用敷胸散，根據(jù)肺部聽(tīng)診情況和X線檢查確定敷胸部位。敷胸散是用大黃、芒硝、大蒜泥按4∶1∶4比例配制而成。根據(jù)病變部位取敷胸散30~50 g加入適量水調(diào)成糊狀，均勻地平攤在敷料上。患兒取俯臥位或側(cè)臥位，暴露敷藥部位，將藥敷在濕啰音密集的體表投影部位。貼敷10~20 min,每天1次。7 d后判定療效。

　　3 結(jié)果3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）治愈：臨床癥狀消失，肺部濕啰音消失，胸部X線提示炎癥吸收。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音消失，胸部X線提示炎癥好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀減輕，肺部濕啰音減少。無(wú)效：臨床癥狀及體征未見(jiàn)改善。

　　3.2 結(jié)果治療組總有效率為100 %,對(duì)照組為96 %,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.表1兩組療效比較例治療組肺部濕啰音平均消失天數(shù)為（6.17±2.45） d,對(duì)照組為（8.25±3.11）d,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療組肺部片狀影平均消散天數(shù)為（8.36±2.94）d,對(duì)照組為（10.02±2.36）d,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2.表2兩組治療后體征緩解天數(shù)比較 注：與對(duì)照組相應(yīng)項(xiàng)比較*P<0.05,** P<0.014討論敷胸散中大黃具有清熱瀉火、化痰逐瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究表明[3]大黃對(duì)多種病菌均有不同程度的抑制作用，對(duì)炎癥早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高、白細(xì)胞游走等有較好的對(duì)抗作用，對(duì)急性炎癥有明顯的對(duì)抗作用。芒硝具有清熱軟堅(jiān)作用， 現(xiàn)代藥理研究證明[4]本品清熱解毒，這與其抗感染作用有關(guān)，且芒硝有較強(qiáng)的吸收功能。

　　敷貼療法是將藥物敷貼于病變相對(duì)應(yīng)的體表部位來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法[5].肺炎濕啰音密集處以肩胛下角和脊柱兩旁多見(jiàn)，從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度看，此處為督脈和膀胱經(jīng)所循行路線，正是人體氣管、支氣管和肺所在部位，外敷可通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥物直達(dá)病所，加速局部血液循環(huán)，直接改善肺微循環(huán)，促進(jìn)滲出的吸收。而且貼敷療法有途徑直接、作用迅速、用藥安全、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。

　　總之，肺炎患兒采用中西結(jié)合治療，內(nèi)外合治，一方面抗感染藥物抑制病原體；另一方面，中藥外用可更好地改善臨床癥狀和體征，加快炎癥的吸收，提高小兒肺炎的臨床治療效果，縮短治療過(guò)程，減少疾病痛苦。

　　參考來(lái)源：《大黃、芒硝外敷佐治小兒肺炎50例療效觀察》修嬋，《中醫(yī)兒科雜志》， 2009, 5（4）：13-15

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