中醫綜合療法治療小兒肺炎臨床療效評價

　　小兒肺炎是呼吸系統常見病，冬春季節多發病，其發病率及病死率居兒科疾病第1位，被衛生部列為小兒四病防治之一。由于該病對兒童健康危害很大，故積極開展有關方面的研究，尤其是祖國醫學--中醫及中西醫結合治療方面的不斷研究，是廣大兒科工作者普遍關注的問題，對提高治愈率、加快病程轉歸過程、防止并發癥、有效降低病死率有積極意義[1].中醫認為發病原因主要有外因和內因兩大類，外因責之于感受風邪，或由其他疾病傳變而來；內因責之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固。我們采用中醫辨證口服中藥并配合敷胸散外敷治療小兒肺炎，效果滿意，現報道如下。

　　目的：觀察中醫辨證治療小兒肺炎的臨床療效。方法：收集小兒肺炎病例300例，隨機分為治療組與對照組，每組各150例。對照組根據臨床檢查結果選取相應的抗生素，如紅霉素、頭孢菌素等抗感染治療。治療組采用傳統中醫辨證論治，并配合敷胸散外敷。結果：治療組總有效率98.67 %,對照組95.33 %,兩組比較差異無統計意義（P>0.05）。但治療組無效率較對照組明顯降低，兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。兩組患兒主要臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音） 消失時間比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05 ）。兩組患兒的平均住院時間和住院費用比較，治療組明顯少于對照組（P<0.05 ）。結論：中醫辨證治療小兒肺炎療效確切，治愈率高，并且縮短了療程，值得在臨床推廣。

　　1臨床資料1.1一般資料病例來自2008年3月至2009年3月西豐縣中醫院、建平縣中醫院、莊河市中醫院兒科門診及病房確診的肺炎患兒各100例，隨機分為治療組和對照組。治療組150例，男70例，女80例，年齡4月至10歲，平均4.2歲，病程3~7.5 d;其中風熱閉肺型90例，痰熱閉肺型45例，陰虛肺熱型15例。對照組150例，男74例，女76例，年齡5月至9歲，平均5.3歲，病程2.5~8 d;其中風熱閉肺型86例，痰熱閉肺型50例，陰虛肺熱型14例。兩組患兒肺部聽診均有不同程度的干濕性啰音，血象均有不同程度增高，X線可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片陰影。兩組患兒年齡、病程、性別、中醫分型、病情等一般情況差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準[2]

　　根據小兒肺炎的診斷標準選取輕、中度肺炎患兒：（1）發熱、咳嗽，陣咳或兼喘促，喉間痰鳴；（2）肺部聽診可聞及細濕性啰音，如病灶融合可聞及管狀呼吸音；（3）X線見肺紋理增強或點片狀陰影；（4）細菌性肺炎的WBC總數增高，病毒性肺炎WBC正�；驕p少，淋巴細胞增高。

　　1.3中醫辨證標準小兒肺炎中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》（1994年）[3]擬定，分為風熱閉肺、痰熱閉肺、陰虛肺熱3型。

　　2方法2.1治療方法所有患兒均化驗血常規、X線檢查明確診斷后，根據理化檢查結果進行治療。

　　2.1.1對照組采用西藥治療，抗生素使用青霉素（或氨芐青霉素，或頭孢菌素），溶入5 %葡萄糖溶液中靜滴，或（和）選用紅霉素、阿齊霉素等，并根據病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等對癥治療。

　　2.1.2治療組（1）內治療法本著宣肺定喘、清熱化痰原則給予中醫辨證施治。辨證分為風熱閉肺型、痰熱閉肺型、陰虛肺熱型。采用不同的中藥口服，本院自配肺炎一號、肺炎二號、肺炎三號。一號（桑葉15 g、杏仁6 g、黃芩10 g、前胡10 g、金銀花10 g、連翹10 g、蘆根10 g、桔梗6 g、薄荷6 g、甘草6 g）以疏風清熱、止咳平喘為特點。肺炎二號（石膏30 g、桑白皮10 g、葶藶子10 g、瓜蔞10 g、黃芩10 g、白芥子10 g、前胡10 g、杏仁6 g、炙麻黃6 g、甘草6 g、魚腥草15 g、川貝母5 g）以清熱化痰為主。肺炎三號（生地黃15 g、玄參10 g、麥冬10 g、炙百部10 g、白芍10 g、半夏6 g、薄荷6 g、甘草6 g、川貝母5 g）具有滋陰清熱、潤肺化痰之功效。其中，肺炎一號、肺炎二號適用于急性期患兒治療，肺炎三號適用于恢復期的治療。水煎取汁60~150 mL,根據年齡大小每次服30~50 mL,每日1劑。

　�。�2）外治療法敷胸散（大黃面、玄明粉按5∶1混勻）用溫水調成糊狀敷背（雙側）。適用于小兒肺炎肺部有較多啰音或胸片陰影較大者，根據不同年齡選擇敷藥時間。1~3歲每次10 min,3~7歲每次15 min,7歲以上每次20 min,每日1~2次，最長不超過30 min.

　　兩組均治療6~10 d.

　　2.2統計學方法用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，檢測結果以均數±標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料均采用χ2 檢驗。

　　3結果3.1療效判定標準[4]

　　痊愈：用藥后3 d內體溫恢復正常，5 d內咳嗽停止，10 d內肺部干濕性啰音及X線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥后3 d內體溫正常，7 d內咳嗽緩解，10 d內肺部干濕性啰音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉：用藥7 d體溫基本恢復正常，1個療程結束時咳嗽癥狀仍存在，但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所減輕。無效：用藥療程結束時仍有發熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈﹑顯效和好轉判為有效。

　　3.2治療結果3.2.1 兩組患兒臨床療效比較治療組與對照組總有效率比較，差異無統計意義（P>0.05）。但治療組與對照組無效率比較，差異有統計意義（P<0.05），治療組無效率明顯低于對照組。見表1.

　　3.2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀與體征消失時間比較治療組在臨床體征消失時間方面明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計意義（P<0.05）。見表2.

　　3.2.3 兩組患兒平均住院時間和住院費用比較治療組在住院時間和住院費用方面均優于對照組，兩組比較，差異有統計意義（P<0.05）。見表3.表1兩組臨床療效比較例（%）表2兩組患兒治療后臨床體征消失時間比較表3兩組患兒平均住院時間和住院費用比較3.2.4兩組患兒并發癥比較治療組無并發癥出現，對照組出現合并癥與并發癥5例，表現為突然面色蒼白，口唇、肢端發紺，額汗不溫，四肢厥冷，右肋下肝臟腫大，脈微欲絕，通過常規強心利尿減輕心臟前后負荷后，癥狀有所好轉。

　　4討論據WHO 統計，全球小于5 歲兒童死于呼吸道感染者每年約1500萬，其中400萬死于急性下呼吸道感染， 絕大多數為肺炎，2/3是嬰兒。我國每年約有30萬5歲以下兒童死于肺炎[5].預計到2020 年，急性呼吸道感染、腹瀉、麻疹、痢疾和營養不良造成的死亡率仍占50 %左右，加上營養不良的間接影響，該比例會占到70 %[6].目前，西醫治療小兒肺炎仍以靜脈點滴抗生素為主，隨著抗生素的使用，細菌耐藥性成為極其嚴重的世界問題。在農村有些個體診所或農村醫生因患者咳嗽、發熱或高熱而濫用強的松等激素治療或抗病毒治療，這些藥物可使機體免疫功能減低，增加耐藥菌的繁殖，促使肺炎病灶擴展，給治療帶來困難。為此，多年來我們一直探索中醫藥治療小兒肺炎的有效方法。

　　小兒急性肺炎屬中醫學“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇。中醫認為，小兒時期臟腑嬌嫩，氣血未充，經脈未盛，內臟精氣未足，衛外機能未固，寒暖不能自調，易為六淫所侵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，主一身之治節。肺為嬌臟，不耐寒熱，外感諸邪，首先犯肺。邪來犯肺，壅郁不宣，化熱傷津，煉津成痰，氣道受阻，宣肅不暢，故出現咳嗽、喘息、發熱、呼吸困難等肺氣閉塞之癥狀。小兒為“稚陰稚陽”之體，感受外邪，出現外寒內熱為主的癥候特點。筆者根據多年的臨床觀察發現，肺炎患兒在發病初期往往表現為風熱閉肺，隨著病情的發展可出現痰熱閉肺，后期則會出現陰虛肺熱等一系列表現。據此，我們針對小兒肺炎不同時期不同的證型采用中醫辨證治療，并配合中醫外治療法敷胸散敷背促進肺部炎癥和啰音吸收，取得了滿意的效果�，F代藥理研究表明，黃芩、魚腥草具有抗菌、抗病毒作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病毒均有抑制作用；麻黃具有發汗、解熱和抗流感病毒作用；石膏具有強而快的退熱作用；白芥子、杏仁、半夏、百部、葶藶子具有鎮咳、平喘祛痰作用[7],故治療小兒肺炎有良效。

　　通過本次研究分析可以看出，治療組總有效率98.67 %,對照組95.33 %,差異無統計意義（P>0.05），但治療組治療無效率較對照組明顯降低（P<0.05）；兩組患兒主要臨床癥狀（發熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音） 消失時間比較，治療組明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患兒的平均住院時間和住院費用比較，治療組明顯少于對照組（P<0.05）。采用中醫辨證施治口服中藥及敷胸散外敷治療小兒肺炎療效確切，值得在臨床推廣。

　　參考來源：《中醫綜合療法治療小兒肺炎臨床療效評價》張雅鳳1,林忠嗣1,陳愛豐2,石 玥3,王曉薇4,刁文麗，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第4期

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