中藥小青龍湯加減治療喘憋性肺炎60例臨床觀察

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　　喘憋性肺炎[1]是嬰幼兒時期最常見的一種嚴重的急性下呼吸道感染性疾病，又稱毛細支氣管炎，大部分為呼吸道合胞病毒引起。2歲以內小兒，尤以6月以內嬰兒多見，冬春季節多發。其病理機制為支氣管黏膜水腫，黏液分泌亢進，造成支氣管狹窄，起病急、病情進展迅速，其臨床癥狀如同肺炎，但喘憋更甚，目前尚無特效的藥物治療，對患兒健康危害較大。我科應用小青龍湯加減輔助治療本病，取得較好療效，現總結如下。

　　目的：觀察小青龍湯加減治療嬰幼兒喘憋性肺炎的臨床療效。方法：將110例患兒隨機分為兩組，對照組50例給予常規治療，治療組60例于常規治療基礎上加用小青龍湯加減。結果：兩組總有效率比較，差異有高度統計意義（P<0.01）。結論：小青龍湯加減治療嬰幼兒喘憋性肺炎安全有效，可以縮短病程及提高臨床治愈率。

　　1臨床資料1.1一般資料觀察對象為2007年10月至2009年2月我院門診病人，按門診序號隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男16例，女44例；年齡6月以下40例，6月至1歲12例，1~2歲8例。對照組50例，男13例，女37例，年齡6月以下30例，6月至1歲15例，1~2歲5例。兩組病情基本一致，均有陣發性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部哮鳴音及小水泡音，均無呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性肺心病、支氣管異物、結核感染等疾病。兩組患兒性別、年齡及發病情況經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準[1]

　　2歲以內嬰幼兒，多數6月以內，冬春季發病，急性發病，突然發作性喘憋和肺部哮鳴音為其診斷要點，呼氣性呼吸困難，呈陣發性，呼氣相延長伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失。

　　2治療方法2.1對照組給予常規化痰、平喘，如舒喘靈或博利康尼口服，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，利巴韋林靜滴，合并細菌感染者加用青霉素或大環內酯類抗生素等治療。

　　2.2 治療組在對照組治療基礎上加用小青龍湯加減。處方：麻黃3~5 g、桂枝3~5 g、細辛2~3 g、干姜3~5 g、甘草5~15 g、白芍5~15 g、五味子3~8 g、制半夏2~5 g.加減：如有惡寒無汗者重用麻黃；惡風自汗者重用桂枝、芍藥，或加姜、棗調和營衛；外寒解而咳未除者去麻黃、桂枝，改用炙麻黃，加杏仁以加強宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平臥者重用細辛、半夏、干姜以溫化降逆寒痰。干姜、細辛、半夏、五味子均為治咳喘痰飲之要藥，若肺寒停飲偏重，五味子用量少于干姜、細辛；若寒飲之喘肺虛者，則五味子用量宜酌情加大。若痰黃見熱象者加魚腥草、地龍、浙貝母等清熱化痰；若內寒飲甚者加吳茱萸以加重溫中；若體虛納少便溏者加炙黃芪、炒山藥；胸悶喘甚者加枳殼；喘憋唇紫者加丹參；鼻塞流清涕者加辛夷、防風等。

　　每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，觀察臨床癥狀、體征及不良反應。

　　3結果3.1療效標準[2]

　　治愈：治療3 d內體溫正常，咳止痰消，肺部哮鳴音消失。顯效：治療3 d內體溫正常，咳嗽喘憋明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少。有效：治療3 d內體溫正常，咳嗽喘憋緩解，肺部哮鳴音減少不明顯。無效：療程內咳嗽喘憋不緩解，肺部體征無變化。

　　3.2 治療結果見表1.兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組，差異有高度統計意義（P<0.01）。表1兩組療效比較例（%）組別n治愈顯效有效無效總有效率（%） 治療組6015（25）30（50）12（20）3（5）95*對照組500（0）10（20）30（60）10（20）80 注：與對照組比較*P<0.01治療組平均療程5.5 d,對照組平均療程10 d,經統計學處理，差異有統計意義（P<0.05）。

　　兩組均無明顯不良反應，也無死亡病例。

　　4討論小兒喘憋性肺炎臨床上除肺炎表現外，突出表現為頻繁咳嗽，氣喘伴陣發性憋氣和呼氣性呼吸困難，中毒癥狀不重，體溫很少超過38.5 ℃，肺部聽診以哮鳴音為主，也可聞及少許細濕啰音，血象一般正常，呼吸道分泌物多，血清中可檢出呼吸道合胞病毒抗體、抗原，胸部X線檢查以間質性病變為主。因目前西醫治療多以對癥治療為主，尚無特效藥物，往往使用較大劑量激素，影響患兒體質。

　　根據中醫辨證，小兒喘憋性肺炎屬中醫“咳喘”范疇，符合小青龍湯證治。本方出自張仲景《傷寒論》，方中麻黃配桂枝解表平喘，桂枝配芍藥調和營衛，半夏降逆，甘草和中，干姜、細辛散寒溫腎，五味子酸以斂肺。如此肺脾腎藥配伍，是仲景治痰之要藥。本方適用于外感風寒、內停水飲之咳喘癥，但經后人不斷挖掘與實踐，大大擴展了本方的適用范圍，現已用于小兒喘憋性肺炎的治療，隨癥加減療效確切。

　　據現代研究，小青龍湯可以緩釋肺內細支氣管、終末支氣管腔及周圍炎性細胞浸潤及分泌物阻塞，恢復纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應性和氣管重塑[3].亦可抗組胺，抑制IgE產生，解除支氣管平滑肌痙攣，抗過敏，提高機體免疫力[4].我科應用此法治療小兒喘憋性肺炎，可減少激素應用的劑量和縮短使用時間，使用過程中未發現不良反應，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《中藥小青龍湯加減治療喘憋性肺炎60例臨床觀察》張芳玲，吳 軍，許維忠，宋有標，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第4期

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