糖尿病合并高血壓怎么治

來源：健康時報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/7/27 10:38:00

高血壓和糖尿病是“姐妹病”

　　高血壓和糖尿病看似關系不大，其實這兩種病經常“如影隨形”。臨床觀察發現，在高血壓患者中，有20％的人患有糖尿病，而在糖尿病患者中，有50%左右合并出現高血壓，可以說這兩種病是一對“姐妹病”。

　　糖尿病不僅僅是血糖升高的問題，更嚴重的是會引起心血管并發癥。糖尿病患者因糖代謝紊亂，促使血液和組織中某些成分糖化，會加快、加重動脈硬化的形成。而高血壓患者由于脂肪堆積、血管壁增厚變硬、彈性減退等，會導致局部組織缺血缺氧，亦會促使糖尿病病情加重。糖尿病和高血壓就像一條藤上結出的兩個“苦瓜”，經常“狼狽為奸”，還會共同加劇病情的發展。

　　有一組統計數據可以說明問題：在高血壓合并糖尿病患者中，腦卒中發生率比正常人高8倍；在糖尿病死亡原因中，44%與高血壓有關；糖尿病合并高血壓患者發生糖尿病腎病的幾率是糖尿病無高血壓患者的2～3倍。

　　因此，高血壓和糖尿病病人一定要提高警惕，及早發現自己血糖或血壓的早期異常跡象。高血壓患者應每年查一次血糖，發現血糖異常應趕緊進行治療。另一方面，糖尿病患者也應該經常進行血壓監測（可每月測一次）；當糖尿病病人血壓≥130/80mmHg時，就應及早服降壓藥治療；或者糖尿病病人雖然血壓正常但尿中已發現蛋白尿時，也應及早服用降壓藥。

　　“雙高”患者的血糖控制目標：空腹血糖應控制在≤5.9mmol/L；餐后2小時血糖應控制在≤7.8mmol/L；糖化血紅蛋白應控制在≤6.5%。血壓應控制在130/80mmHg以下。

“雙高”病人應聯合用藥

　　我既有糖尿病，又有高血壓，同時服用降壓藥和降糖藥會不會相互抵觸？怎樣用藥才能把兩種病都控制得比較好？臨床中，很多糖尿病合并高血壓的患者都提出過這樣的疑問。

　　其實，降糖與降壓并不矛盾，治療中也不會相互抵觸。糖尿病合并高血壓的患者在治療中應該聯合用藥，這樣血壓和血糖都可以得到很好的控制。在服用降糖藥的同時，降壓藥物最好是選擇降壓平穩、副作用小；與多種藥物聯合不影響各自療效的長效藥物（如絡活喜等鈣離子拮抗劑），小劑量聯合多種藥物一起使用。

　　聯合用藥要選擇不干擾糖和脂肪代謝、以及電解質平衡的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（也就是常說的ACEI類藥）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類藥）和鈣拮抗劑，ACEI或ARB與鈣拮抗劑聯合應用是目前最佳的聯合用藥方案。而一些對血糖有輕微影響的藥物，如心得安，糖尿病患者服用后會掩蓋低血糖的早期癥狀，比如饑餓感、心慌、出汗等，容易導致危險，目前已不作為降壓藥應用。另外，有些利尿類降壓藥如雙氫克尿噻，會導致患者的血脂、尿酸和血糖升高，不宜作為首選，但是如果血壓控制不滿意，可采用小劑量聯合用藥，或在醫生指導下服用。

　　此外，很多糖尿病合并高血壓的患者，會存在血脂代謝異常的情況。由于高血糖和血脂紊亂都是冠心病的危險因素，因此，糖尿病合并高血壓的患者也應該半年至1年進行定期的血脂檢測，在醫生的指導下早期開始降低膽固醇的他汀類降脂藥物治療。

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