下面我們來(lái)看這兩種并發(fā)癥。
一神經(jīng)病變
神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及,統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變。
對(duì)稱性神經(jīng)病變起病多緩,纖維周圍神經(jīng)均可累及,包括股神經(jīng)、股淺神經(jīng)、坐骨、腓腸、正中、橈、尺神經(jīng)、喉上神經(jīng)等亦常累及,一般以下肢較上肢為重, 長(zhǎng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端較早發(fā)病。故早期以感覺(jué)障礙為主。呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛、灼痛或鉆鑿?fù)矗袝r(shí)劇痛如截肢,夜間更明顯,或訴手腳腕踝部等感覺(jué)異常, 分布如襪子和手套,有麻木感、灼熱、針刺痛或如踏棉墊感,如蟲爬蟻?zhàn),或如觸電,有時(shí)伴以痛覺(jué)過(guò)敏,甚而蓋被受壓不能忍受(需用被架),歷時(shí)較久后運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)亦累及,肌張力常減低,特別是骨盆內(nèi)外肌群中腰大肌、臀肌、四頭肌、腘旁肌、肩胛帶中三頭、二頭、三角肌、長(zhǎng)旋后肌、胸鎖乳頭肌常累及,一般屬對(duì)稱性, 下肢常軟弱無(wú)力,起立行走困難,上肢不能高舉后旋等,早期反射亢進(jìn),晚期減低而消失,嚴(yán)重者有足垂癥甚而完全癱瘓,伴以肌萎縮,踝部浮腫等。凡此癥狀,類 似腳氣病,如能及早控制糖尿病及積極治療,本組癥狀中尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀與傳導(dǎo)速度易于減輕或恢復(fù)正常,但歷時(shí)較久者療效較差。部分病例起病較急,尤以單側(cè) 神經(jīng)或以近盆腔及肩部肌肉受累者較多,有肌痛、壓痛、消瘦無(wú)力、感覺(jué)障礙等,但預(yù)后較好,周圍神經(jīng)病變用胰島素泵治療6周已能見(jiàn)效,愈早治療,預(yù)后愈好。 我院嚴(yán)格控制糖尿病平均7.2月,大多病情好轉(zhuǎn)甚可恢復(fù)。
二、眼病變
本病視網(wǎng)膜病變可分非增殖期和增殖期。
①非增殖期表現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤,毛細(xì)血管呈袋形或梭形膨出,熒光血管造影顯示的微瘤多于眼底 檢查。微動(dòng)脈瘤如有滲漏可產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫。尚可見(jiàn)到深層斑點(diǎn)出血水腫,硬性滲出,脂質(zhì)沉著,有黃白色邊界清楚,不規(guī)則滲出灶,積聚成堆,排列成環(huán)。此外, 可見(jiàn)棉毛斑,靜脈擴(kuò)張,扭曲呈串珠狀,提示視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血。
②增殖性視網(wǎng)膜病變,由于玻璃體內(nèi)出血后增生許多新生小血管與纖維組織而發(fā)生,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝 離,視力喪失。眼球內(nèi)初出血時(shí)有劇痛,繼以視野中似有烏云火花常引起視力模糊,甚而失明。
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