柳葉刀子刊：中國糖尿病研究進展

　　日前，《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》雜志發表了一篇近年來中國糖尿病研究概況的論述。文章從當前中國研究重點及以后研究方向作了相關陳述。以下為詳細內容：

　　近幾十年糖尿病患病率急劇增加，中國已成為糖尿病患病人數最多的國家。由于疾病負擔的加重，我國開展的糖尿病研究不斷增加，不僅包括基礎研究還包括臨床觀點。研究領域也在逐漸多元化，2000年大部分研究集中于疾病臨床表現，包括代謝、一般醫療問題及心臟疾病。但2015年，研究范圍從傳統臨床內分泌和代謝學轉變為實驗醫學、生物化學、分子生物學等基礎醫學和多基因組學、精準醫學等前沿領域。

　　因為中國人群的遺傳背景和生活方式不同，因此糖尿病患者的臨床及病理情況存在獨特性。中國開展的臨床糖尿病研究主要集中于疾病的流行病學、診斷、預防和治療。備受關注的一個領域是是中國人群糖尿病診斷的合適分界點，因為大部分現代糖尿病診斷標準來自西方國家開展的研究。例如，美國糖尿病協會和WHO建議HbA1c診斷糖尿病的臨界值為6.5%，而流行病學研究證據表明中國人群需要另外一項參考值。橫斷研究結果顯示HbA1c界限值應該為 6.3%，這一數值在高危人群中相較于7.0 mmol/L的空腹血糖界限值和6.5%的HbA1c界限值具有更高的敏感性。確定適合普遍人群的HbA1c界限值仍需要進一步的前瞻性研究。

　　目前很多研究同時致力于確定中國人群糖尿病預防和控制狀態。一項多中心觀察性研究（3B研究）對中國人群的血糖、血壓和血脂控制水平進行了評估。研究納入的參與者均為門診2型糖尿病患者。結果顯示72%的患者同時伴有高血壓、血脂異常或兩者均伴有。僅有5.6%的參與者達到全部3B目標（如血糖、血壓和血脂控制目標）。有效改善2型糖尿病管理的3B目標控制的干預策略勢在必行。

　　鑒于中國患者的獨特性，一些研究人員旨在確定適合中國人群的指南。更重要的是，中國糖尿病患者的β細胞功能缺陷更為嚴重，導致胰島素分泌不足現象更嚴重及餐后血糖水平更高。因此，治療策略的制定應側重餐后血糖和β細胞功能的保護。一些研究人員發現，除二甲雙胍外，速效胰島素促泌劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑也可用于治療伴有嚴重高血糖的新診斷2型糖尿病患者。一些研究也推薦短期強化胰島素治療用于血糖的控制和β細胞功能的保護。不過，盡管許多研究集中于糖尿病治療，但循證醫學證據仍不充分，需要更多前瞻性研究提供數據。

　　目前為止，中國糖尿病基礎研究主要集中在疾病的發病機制，包括遺傳學和分子機制。隨著遺傳研究方法的發展，中國人群中已經確定了越來越多2型糖尿病風險基因位點。除了新發現的位點，一些在白人中確定的易感基因同樣在東亞人群中確定。這種風險基因位點的確定為2型糖尿病病因探究提供了新的方向。特別是已經發現中國人群胰腺β細胞相較于白種人對于不利因素更敏感；但是，這種差異背后的機制尚不清楚。最近的基因發現強調了某些基因位點可導致β細胞功能障礙。不過需要開展更加深入研究進行分析。

　　在接下來的幾年中，有四個主要的糖尿病研究領域應該會成為中國研究關注的焦點。首先為遺傳缺陷作用的探究，包括基因組學、表觀遺傳學和環境因素以及這些因素在整個糖尿病發病機制中的相互作用；其次為導致高血糖的分子生物學缺陷，包括胰島素分泌障礙和胰島素抵抗；第三，糖尿病及其并發癥生物標志物的確定以及其在疾病發生、發展及預后預測上的適用性；最后，抗糖尿病藥物的最新評估情況，包括傳統藥物。（來源：醫脈通編譯自：Diabetes research in China: making progress.Jan 2017.Lancet Diabetes Endocrinol.）

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