諾和靈30R筆自助治療的護理指導

    隨著糖尿病患者的增多， 諾和靈30R筆的應用越來越廣泛。由于,具有注射方便、劑量準確、攜帶方便、患者痛苦小等優點，受到廣大糖尿病患者的喜愛。能正確使用諾和靈30R筆，不但能良好地控制血糖，還可以保護胰島功能。我院尚屬于一級醫院，但也住著不少糖尿病患者。這些患者經藥物控制血糖療效尚不顯著的情況下，采用諾和靈30R筆注射，治療效果滿意，無1例發生不良反應。

    臨床資料為：2006年11月至2009年6月，共收治Ⅱ型糖尿病患者146例，其中男85例，女61例，年齡41～77歲，平均年齡51歲。均使用諾和靈30R筆皮下注射諾和靈30R來調節血糖，并結合教育、飲食、運動和監測其他四個糖尿病治療的環節，血糖控制效果好，減少了并發癥的發生。

    向患者和家屬講解使用諾和靈30R治療的必要性和諾和靈30R筆配合使用的優點，讓其接受并愿意配合使用。每次注射前，輕輕搖動筆桿，使藥液充分混勻。因諾和靈30R是由30%短效和70%中效人胰島素預混而成，如果不混勻就注射可能會出現胰島素比例失調，導致血糖忽高忽低，誤導醫師調整胰島素劑量，并有可能造成低血糖反應。

    正確更換筆芯，如在諾和靈30R小型檢查窗口見到紅色橡皮塞時，就不能再注射，應更換新的筆芯。切勿強行用力推壓注射鍵，否則會損傷諾和靈30R筆。更換筆芯時應該將活塞桿旋回到回彈裝置內，不應回推活塞桿。諾和靈30R筆如何排氣：新換上的筆芯，由于推進螺旋與筆芯的尾端接觸不夠緊密，若不排氣就注射，注射的劑量就會缺少4～6單位。方法是將劑量環撥到零位，筆尖向上，輕彈筆身，使氣體上浮。然后撥動劑量環，撥一下(1單位)，推鍵一次，如此反復，直到針尖有液體流出為止。

    正確選擇注射部位，諾和靈30R用皮下注射，常用的注射部位為腹部、上臂外側、大腿前外側。其中腹部吸收最快可餐前15分鐘注射。上臂外側和大腿外側需餐前30分鐘注射。患者可根據自身的需要選擇注射部位。注射部位要經常更換，不宜一處久注，否則易形成硬結，影響胰島素的吸收并有可能造成局部脂肪萎縮。正確調節劑量，每次更換針頭注射前應先調1～2個單位推動注射鍵，使針頭內充滿諾和靈30R，再按需要的量調節后注射。注射后針頭必須在皮下保留至少6秒，保證注射鍵完全壓下后從皮膚拔出，這樣能保證正確的注射劑量防止血液或體液回流到針頭。如果不慎將劑量調節過多，可將筆桿后部與筆芯架拉開，同時推注射鍵到劑量為零，再調節所需要劑量，這樣可避免諾和靈30R浪費。

    觀察低血糖反應 既有短效胰島素起效迅速，又有中效胰島素作用維持時間長的特點。起始時間約0.5小時，最大作用時間4～12小時，作用維持時間24小時。注射期間隨時都有可能出現低血糖反應。特別是新使用患者，在調節胰島素劑量時更要密切監測血糖變化，監測空腹、三餐前后2小時、睡前血糖，必要時根據患者血糖和自覺癥狀加測。根據患者個體差異調節適合的胰島素劑量告知患者及家屬低血糖反應的癥狀及應急處理方法，并定期監測血糖的變化。

    備用的諾和靈30R筆芯應儲存在2～8℃的冰箱內。不要太靠近冷凍室，冷凍后的諾和靈30R不能再使用。使用中的諾和靈30R（裝在諾和筆里的）不需放在冰箱內，可放在筆盒里常溫存放（最高25℃），最長可以存放4周。

    使用諾和靈30R筆具有簡單、無痛、攜帶方便、劑量準確的優點，消除了抽取預混胰島素的麻煩。糖尿病患者使用前仔細閱讀說明書，接受我科專業人員的指導，并了解注意事項。使用過程中嚴密觀察低血糖反應，定時監測血糖。我科146例糖尿病患者中，結合糖尿病治療的其他四個環節，血糖控制效果好，減少了并發癥的發生，提高了生活質量。

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