胰島素治療的并發癥和副作用(二)

過敏反應：

胰島素過敏由IgE引起。可表現為尋麻疹、血管神經性水腫、紫癜，極個別的有過敏性休克。大多是由于制劑中含有雜質所致。由于高純制劑的普遍應用，過敏反應現已少見。輕者可采用抗組織胺類藥物治療；重者可采用脫敏療法。方法有二：緊急脫敏：將正規胰島素4u，溶于40ml生理鹽水中，再稀釋至400ml 即得0.1ml中0.001u，開始皮下注射0.001u，如無反應每16-30分加倍注射，以至需要劑量。如有休克者則應立即給腎上腺素0.25-1.0mg，繼以靜滴皮質醇100-300mg。非急癥脫敏：用上述脫敏液從0.001u開始，如無反應，每4小時1次皮下注射，第一日4次，劑量每次加倍（即0.001，0.002，0.004，0.008u）；第2日也4次，從0.01u開始，每次加倍（即0.01，0.02，0.04，0.08u）；第3日4次，劑量從0.2u開始，每次加倍（即0.2，0.4，0.8，1.6u）；以后依此法遞增至需要劑量。脫敏后不宜中途停用，以免停用后再用時仍可有過敏反應發生。

胰島素性水腫：

患者用胰島素使血糖控制后4-6日可發生水腫，可能由于胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，稱為胰島素性水腫，多不嚴重，可自愈。但也有人報告胰島素可致雙下肢浮腫，并發展到腹背部，同時伴有少量腹水和中等量的胸腔積液。

屈光失常：

由于胰島素使血糖迅速下降，影響晶狀體內及玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水分逸出而屈光下降，發生遠視。一般隨血糖濃度恢復正常后迅速消失，故不必配鏡矯正。

胰島素抗藥性：

在沒有急性并發癥時（如無酮癥酸中毒等），每日胰島素用量超過200u，且超過48小時血糖仍控制不滿意，就表示對胰島素有抗藥性了。此時要加大胰島素用量或改用高純度制劑。

局部反應：

（1）注射部位皮膚紅腫、發癢、皮下有硬結發生。多由于所用的胰島素制劑不純所致，近年來采用高純制劑后已少見。應經常改變注射部位可自行消失，必要時可換用高純制劑。

（2）皮下脂肪萎縮：脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于大腿、腹壁、臀部等注射部位。可能是由于制劑中某些雜質所引起的過敏反應。故應換用高純制劑。

（3）皮下脂肪纖維化增生：胰島素經常注射的部位可發生皮下脂肪組織增生伴以纖維化，其發生的原因可能是由于胰島素有促進局部脂肪組織生長所致，如采用高純度制劑不能防止其發生，經常改變注射部位可減少發生機會。

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