張建軍教授-乙肝抗病毒該出手時再出手！

　　中國目前約有1.2億人攜帶乙肝病毒，高居世界第一，其中慢性乙肝病人有3000萬。每年用于乙肝診療的費用超過500億元人民幣。據不完全統計，其中1/5左右乙肝患者接受的是“過度治療”。今天，我們就請來湖北省中山醫院中西醫結合肝病中心的張建軍教授，專門說說乙肝抗病毒的治療問題。到底什么時候需要抗病毒?什么時候的治療算是“過度治療”呢?

　　過度治療 弄巧成拙

　　湖北省中山醫院肝病治療中心張建軍教授說，他在門診遇到的病人，至少有三成以上都有過“上當受騙，花冤枉錢的經歷”。這些乙肝病毒攜帶者，都是為了追求表面抗原轉陰，盲目輕信小廣告，賠上了金錢和時間;還有一些人根本是無需治療的，也盲目輕信所謂的基因療法和免疫療法，服用大量的所謂特效藥。結果長期服用藥物還加重了肝臟負擔，因此患上了藥物性肝病。

　　目前，全世界對乙肝還沒有滿意的治療方法。而一些非法醫療廣告一般都鼓吹“大三陽”轉“小三陽”，“小三陽”全部轉陰。在現階段，尚無一種治療手段具有治愈或根除慢性乙肝的功效。

　　張建軍介紹，當前國際上公認的治療慢性乙肝的目標是，抑制乙肝病毒復制，延緩肝炎進展成肝硬化或肝癌。 [點擊進入>>>>乙肝規范治療專題]

　　有些情況，不宜盲目抗病毒

　　張建軍提醒，下面這幾種情況不需要進行抗病毒治療，因為如果當機體對于乙肝



　　



　　


治乙肝—長期抗病毒是關鍵

　　


抗病毒治療的藥物選擇和治療流程

　　


核苷(酸)類似物的耐藥機制

　　


上市的四種核苷(酸)類似物的耐藥情況

　　


上市的四大核苷類似物耐藥的處理

　　


干擾素的抗病毒機制

　　


主要抗病毒藥物的優缺點

　　


關于中藥(苦參素)的抗病毒治療病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無法獲得應答，治療往往是“對牛彈琴”，白花冤枉錢：

　　*肝功能正常：無癥狀的乙肝病毒攜帶者，不管他的肝病是“大三陽”還是“小三陽”，也不管他的乙肝病毒DNA是陰性還是陽性，只要他的肝功能正常，使用抗病毒藥物治療效果不佳。

　　*病毒復制指標陰性：乙肝病毒復制指標(HBVDNA)為陰性的病人，無論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時該病人應仔細查找谷丙轉氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙轉氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

　　*急性乙肝病人：雖然這時體內有病毒在復制，并且其谷丙轉氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因為一般情況下急性乙肝病人自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內的乙肝病毒。

　　*母嬰垂直傳播者：對于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，目前抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。

　　乙肝抗病毒，需要抓時機

　　研究證明，只有當乙肝病人的體內存在病毒復制，并且病人機體的免疫功能較強時，使用抗病毒藥物治療，才會收到理想的療效。乙肝病毒是否在復制，只需采血檢查DNA(HBV-DNA)即可。要想知道乙肝病人體內的免疫功能如何，只需采血檢查病人的谷丙轉氨酶即可，谷丙轉氨酶越高，說明其機體免疫殺傷乙肝病毒的能力越強。

　　那么病人的谷丙轉氨酶升到多高時使用抗乙肝病毒的藥物最有效呢?張建軍說，只有當病人的谷丙轉氨酶升高超過正常值2倍以上時，使用抗病毒藥物治療才會最有效。因此，不論是大、小三陽，只要乙肝病毒DNA是陽性，同時谷丙轉氨酶升高超過正常值2倍(人體內谷丙轉氨酶的正常值小于40單位/升)以上，并在10倍以下時，就是抗病毒治療的最佳時機。

　　另外，有重癥乙肝傾向者也要及早進行抗乙肝病毒治療，這樣可以大大降低死亡率，但必須同時配合綜合治療措施。

　　乙肝肝硬化患者如有反復肝功能異常且病毒指標陽性也要抗病毒治療，臨床研究發現部分代償期乙肝肝硬化經抗病毒治療和抗肝纖維化治療可以逆轉病勢，阻斷肝硬化的發展。

　　不抗病毒≠高枕無憂

　　張建軍教授特別提醒，對于那些小三陽、乙肝DNA是陰性，肝功能正常的乙肝攜帶者而言，并不代表肝臟就是健康的，能夠無所顧忌、高枕無憂。因為，一旦體內的免疫狀態被打破，病情就會馬上反復，發展迅速。所以，一定要注意生活調養和定期復查：

　　*保持良好的生活習慣

　　肝硬化和肝癌多見于男性，這除了男性的乙肝病毒感染率明顯高于女性外，男性酗酒現象較女性突出，是另一個重要原因。乙肝病人必須絕對忌酒，即使是含有酒精的飲料，也都不能飲用。

　　乙肝病人的飲食應以碳水化合物為主，多吃新鮮的蔬菜水果，不要進食霉變的食物，如霉變的花生、大豆和谷物等。霉變的食物含有大量的黃曲霉素，與肝癌和食道癌明確相關。

　　*定期接受檢查

　　慢性乙肝病毒感染者無論有無臨床癥狀都應定期接受檢查。如果肝功能持續正常，可每隔半年到1年檢查一次，檢查項目包括肝功能和B超。

　　主要抗乙肝病毒藥物

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