規(guī)范化治療強(qiáng)直性脊柱炎

　　達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）概念起源于糖尿病和高血壓的控制，近年來(lái)被引入到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療中，對(duì)RA的控制起到積極的作用。隨著生物制劑的上市以及對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制更深入的理解，強(qiáng)直性脊柱炎的達(dá)標(biāo)治療的概念也被提了出來(lái)。關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的達(dá)標(biāo)治療，主要包含以下內(nèi)容。

　　AS是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和關(guān)節(jié)外受累應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生以及其他專(zhuān)科醫(yī)生（如皮膚科、消化科和眼科）協(xié)作下進(jìn)行治療。當(dāng)前的主要治療目標(biāo)是盡可能提高患者的長(zhǎng)期與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，可通過(guò)控制癥狀、預(yù)防結(jié)構(gòu)性破壞、使恢復(fù)或保留關(guān)節(jié)功能、避免藥物的毒性以及盡可能減少合并疾病而實(shí)現(xiàn)。

　　消除炎癥是達(dá)成上述目標(biāo)的關(guān)鍵：通過(guò)消除炎癥，使肌肉骨骼相關(guān)癥狀（關(guān)節(jié)炎、指炎、附著點(diǎn)炎、中軸病變）的臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)將關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如銀屑病、炎性腸病、葡萄膜炎等）納入考慮。臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài)的定義：無(wú)明顯炎癥性疾病活動(dòng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在不能達(dá)到臨床緩解時(shí)，低/最小疾病活動(dòng)度或可作為一個(gè)替代治療目標(biāo)。

　　根據(jù)當(dāng)前疾病臨床表現(xiàn)，個(gè)體化地制定患者的治療目標(biāo) 制定臨床目標(biāo)時(shí)也可考慮其他因素（如MRI下中軸炎癥、放射學(xué)進(jìn)展、外周肌肉骨骼或關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、合并癥）。患者應(yīng)充分知情并參與討論制定治療目標(biāo)，包括實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采用治療措施的風(fēng)險(xiǎn)及獲益。在治療過(guò)程中，通過(guò)疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)及相應(yīng)的治療方案調(diào)整的目標(biāo)治療有助于優(yōu)化短期和（或）長(zhǎng)期的預(yù)后。

　　臨床實(shí)踐中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并記錄疾病活動(dòng)度 指標(biāo)包括：ASDAS，或BASDAI+急性期反應(yīng)物，和（或）功能評(píng)估，以指導(dǎo)治療決策；監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度水平而定。可根據(jù)合并癥情況、患者因素、藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)選擇疾病活動(dòng)度檢測(cè)指標(biāo)和目標(biāo)值水平。臨床決策時(shí)除了評(píng)估疾病活動(dòng)度，還應(yīng)考慮結(jié)構(gòu)改變、功能喪失、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、合并癥及治療風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)達(dá)成后，最好能夠在之后的病程中一直保持下去。

　　總之，強(qiáng)直性脊柱炎的治療要在充分評(píng)價(jià)患者臨床表現(xiàn)、疾病活動(dòng)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療的期望值等諸多因素后為患者制訂最適合的治療方案，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度，及時(shí)隨診了解疾病控制情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，真正達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。（來(lái)源：醫(yī)脈通）

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