腦卒中后癲癇發作的機制研究

   導讀：卒中后癲癇，卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是神經系統常見病和多發病，分缺血性卒中和出血性卒中。

　　癲癇是以腦部神經元反復異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發性和繼發性兩種，卒中是老年性繼發性癲癇中最常見的病因，占30-40%，這與老年人卒中發生率高有關。腦卒中后癲癇可發生在不同時期，以卒中后2周內較多發，也可發生在卒中恢復期，甚至部分卒中患者，癲癇可以是首發癥狀或是唯一的表現。

　　癲癇的發病機制研究證實，癲癇發作與單胺類遞質（去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺）、氨基酸類遞質（Glu、Asp、GABA、Gly等）、神經肽（生長抑素、B-內啡肽、腦啡肽、強啡肽、P-物質、神經降壓肽、降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽、神經肽Y等）等的改變有關。

　　腦卒中后癲癇發作的機制研究

　　腦卒中后癲癇，主要是由于壞死軟化腦組織逐漸被增生膠質組織所代替而成為致癇灶，從而引起癇性放電致癲癇發作。癲癇發作分類，根據2001年國際抗癲癇聯盟最新癲癇分類方案劃分，卒中2周內出現的癲癇稱為早發性癲癇發作；卒中2周后出現的癲癇稱為遲發性癲癇發作。

　　卒中后早期癲癇的發病率為2%-33%，遲發性癲癇發病率在3%-67%。腦卒中早期缺血、缺氧、腦水腫和代謝紊亂，以及神經元細胞膜穩定性改變等可能為癲癇發作的病理生理基礎。遲發性癲癇發作的機理可能與逐漸發生的神經細胞變性和膠質增生有關。膠質細胞增生是遲發性癲癇灶的主要特征。

　　隨著我國老齡化社會的到來，腦卒中后癲癇在臨床上較為常見，其發病率國內報道約為5%～15%。那么腦卒中后癲癇應該怎么治療呢？

　　對早發性癲癇頻繁發作者，可應用安定或苯巴比妥類控制發作，但要注意對病人意識的影響。亦可經靜脈、肌肉、灌腸或輔以口服抗癲癇藥物，及時終止癲癇發作，不建議長期應用抗癲癇藥。遲發性癲癇大多需長期應用抗癲癇藥，半數以上患者通過單藥治療可得到滿意控制，少數需聯合用藥。

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