泛昔洛韋聯合微波治療女性尖銳濕疣療效觀察

    尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種常見的性傳播疾病(STD)。近年來，尖銳濕疣的發病率有逐年增多的趨勢，目前治療方法較多，但療效多不理想，易復發，尤其女性。我科自2000年1月～2008年1月應用多功能微波聯合泛昔洛韋治療女性生殖道尖銳濕疣120例，取得滿意療效，現報告如下：

    1 資料與方法

    1.1 病例的選擇 2000年1月至2008年1月在門診就醫的尖銳濕疣女性患者共120例，年齡(18～64)歲，其中(18～35)歲者共78例，占65％。(36～64)歲者共42例，占35％。病程最短1周，最長8個月，配偶患尖銳濕疣12例。120例尖銳濕疣中合并陰道尖銳濕疣21例(17.5％)，合并宮頸尖銳濕疣8例(6.67％)，合并陰道及宮頸尖銳濕疣6例(5％)，合并糖尿病5例(4.17％)，局部皮損主要在大小陰唇、陰道口、陰蒂、肛門，為散在或密集大小不等丘疹、斑塊或疣狀贅生物，呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，表面粗糙，濕潤，呈白色、淡紅或紅色，易出血，少數有分泌物伴惡臭。所有病例均以5％醋酸白試驗陽性確診，并取宮頸分泌物經聚合酶鏈反應(PCR)檢測HPV DNA為陽性證實診斷。且血、尿、糞常規及肝、腎功能治療前及治療后均正常，無心腦疾病，心電圖無異常。

    1.2 治療方法 選用微波綜合治療儀。微波頻率為2450MHZ，波長12 nm，微波輸出功率為(0～150)W，連續可調，預先設定，腳踏開關控制微波輸出。患者于月經干凈第(3～7)天應用微波治療。① 患者多取平臥或膀胱截石位，皮膚黏膜以碘伏常規消毒；② 根據皮損大小、部位及患者對疼痛耐受性決定是否給予局部麻醉，多以2％利多卡因溶液浸潤麻醉；③ 待達到麻醉效果后，根據皮損形狀、大小及深淺選擇治療探頭，確定輸出功率，一般為(4O～45)W；④ 治療時將探頭垂直接觸皮損表面或基底部通電，用腳踏開關控制微波的輸出及輸出時間，每點(1～2)S，待皮損凝固變蒼白后，停止微波輸出，移開探頭，較大皮損可依次由內向外移動探頭，直到皮損全部凝固，一般以超過皮損范圍2 mm為度。陰部及宮頸CA需用陰道擴張器暴露病灶，治療宮頸病變不需麻醉。術后需要保持會陰部清潔，每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次20 min。微波術后口服泛昔洛韋片0.25，2次/d，連服兩周，治療期間禁止性生活。合并糖尿病者兼口服相關降糖藥物。

    1.3 療效評定標準 痊愈：皮損全部消退，醋酸白試驗未見陽性；顯效：病損大小和個數減少70％ 以上；有效：病損大小和個數減少30％～70％；無效：皮損大小和個數減少30％以下或無變化。3個月后重新出現病損為復發。

    2 結果

    皮損凝固后變白變硬，經(3～5)min周圍稍紅腫，(2～3)天結褐色痂，lO天后脫痂而愈。若皮損大，愈合時間需2周以上。脫痂后發現仍有未愈皮損，可再做一次治療。絕大部分皮損愈后不留瘢痕，個別較大、較深皮損留有淺表瘢痕，少數留有色素沉著，(2～3)個月漸消退。120例尖銳濕疣一次治愈111例，占92.5％；二次治愈8例，占6.67％；三次治愈1例，占0.83％。所有病例經(3～6)個月隨訪觀察，復發3例(均合并糖尿病)，占2.5％。總治愈率為97.5％。

    3 討論

    女性CA復發率高，傳播快，是臨床治療上十分棘手的疾病之一。激光因其準確性好，祛除疣體快，術中出血少或不出血等優點而成為目前較為普遍的局部治療方法之一。但單純激光治療復發率較高，有文獻報道復發率高達95％。故我們選用微波與泛昔洛韋聯合治療，由于① 微波是一種頻率較高的電磁波，它可以透過組織一定深度，組織吸收微波能量在內部生成熱，由于這種內生熱不散發到外部，可使皮損內外均勻凝固，且微波治療操作簡單，易掌握；探頭直接接觸皮損，對位準確，不損傷正常組織；治療時間短，多在(3～5)min，痛苦小，無感染，愈合快；治療時創面不出血，無氣化及焦味，不污染環境，對操作者健康無損害。② 泛昔洛韋(FCV)是噴昔洛韋(PCV)的前體藥，其生物利用度高，半衰期長，口服后迅速、廣泛地被吸收，在體內轉化為PCV。PCV通過抑制病毒聚合酶活性和病毒DNA合成，從而產生了抵制皰疹病毒復制的作用，而對未感染細胞DNA合成沒有任何影響。國內外研究證實FCV對多種病毒引起的感染有效，是一種新型的廣譜抗病毒藥。通過微波聯合泛昔洛韋治療，除3例合并糖尿病者復發外，其余全部治愈，總治愈率達97.5％。說明微波聯合泛昔洛韋治療女性CA，能夠顯著提高臨床療效，降低復發率，安全性高，操作簡單、使用方便，門診即可進行，病人與醫生均易接受，且微波具有激光、冷凍等方法不可比擬的優越性，值得臨床推廣應用。

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