易倍申及多萘哌齊治療老年癡呆癥

    目前全球患老年癡呆癥的人數已超過1800萬，且病人數仍在增加，我國65歲老人發病率5％，75歲以上發病率為10％，85歲以上發病率為20％。老年癡呆癥在治療和護理上均存在一定難度，給家庭及護理者帶來了沉重的負擔。本文對42例老年癡呆癥的病人應用易倍申治療進行觀察，并與多萘哌齊進行對比。現將結果報道如下：
 
1資料與方法 
    1.1一般資料 易倍申組選擇兩所醫院2007年1～10月住院或門診治療診斷為老年癡呆癥的病人42例，其中，男28例，女14例，平均年齡72.1歲（最小55歲，最大92歲）。多萘哌齊組選擇兩所醫院2006年1月～2007年6月住院或門診治療診斷為老年癡呆癥的病人38例，其中，男25例，女13例，平均年齡為70.5歲（最小56歲，最大88歲）。 
    1.2治療方案 易倍申組選用丹麥靈北藥廠生產的美金剛（易倍申）每日20mg分2次口服，同時應用銀杏葉制劑改善循環治療。多萘哌齊組選用衛材（中國）藥業有限公司生產的多萘哌齊（安理申），根據不同病人5mg或10mg每日1次ISl服，同時也應用銀杏葉制劑改善循環治療。兩者用藥時間為4～6個月。 
 
    1.3評定指標根據簡易知能精神狀態檢查量表（MMSE）和日常生活功能力量表（ADL）對每位病人治療前、后的情況進行評分。

2結果 
    2.1MMSE評分及ADL評分MMSE評分及ADI評分見表1，表2

    2.2不良反應易倍申組治療過程中曾有3例病人先后出現頭昏、頭部脹痛癥狀，持續3～4d，對癥治療后癥狀消失，未影響治療，未發現其他不良反應。多萘哌齊組治療過程中有2例曾出現惡心及1例失眠癥狀，持續2～3d，未經治療自行緩解，也未影響正常治療。 
  
    3討論老年癡呆癥系指在老年期的各種癡呆綜合癥.包括阿爾茨海默病（AD），血管性癡呆（VD）及混合性癡呆。臨床癥狀主要有認知功能減退和非認知功能損害（精神癥狀）兩類。隨著人121老齡化的快速發展，老年癡呆癥已成為危及老年人生命的第四大疾病，僅次于心血管病、癌癥、腦卒中，65歲以上老人中有10％的人群不同程度患有癡呆，而80歲以上則20％左右的比例。目前尚無特效藥物治療老年癡呆，這不僅給病人本人帶來痛苦，也給患者的家庭及照料者帶來了沉重的負擔。醫藥學家多年來的研究發現，許多藥物在改善老年癡呆患者的記憶能力、認知功能及延緩衰老等方面有良好的作用。
 
目前應用的有： 
    ①改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物。 
    ②改善膽堿能神經傳遞藥物。 
    ③鈣離子拮抗劑。 
    ④激素類藥物。 
    ⑤非甾體抗炎藥物。 
    ⑥自由基清除劑和抗氧化劑。 
    ⑦毒蕈堿受體激動劑。 
    ⑧中藥等。 

    這些藥物雖然都對老年癡呆癥有一定的治療作用，主要是延緩病情的進展，而對中、重度癡呆的治療都很有限。而本文所觀察的兩種藥物即多萘哌齊及易倍申均為國內外研究所證實的用于中、重度癡呆治療的一線用藥。多萘哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，其治療作用是可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解而增加受體部位的乙酰膽堿含量。同時多萘哌齊叮能還有其他機制，包括對肽的處置，神經遞質受體或鈣離子通道的直接作用。應用后可以提高病人的認知能力和綜合能力。多萘哌齊的特點是對中樞膽堿酯酶有更高的選擇性和專屬性，具有劑量小、毒性低、耐受性好和價格低廉的優點，口服有效，生物利用率100％，食物不影響吸收速率。該藥不良反應少，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸不適、失眠、頭昏等，大多在起始劑量和調整劑量中出現，一般都是暫時的、輕微的。
 

    另一種是2006年底在我國上市的由丹麥靈北藥廠生產的易倍申。易倍申是一種新型治療老年癡呆的藥物，是一種谷氨酸NMDA受體拮抗劑，可阻斷鈣離子通道，同時也可降低谷氨酸能的激活作用，并減弱增高的背景噪音，所產生的倍號被識別后即進行加工。即阻止了具有神經毒性作用的鈣離子過度內流，從而改善癡呆癥狀。易倍申對中、重度癡呆患者的認知功能和行為能力具有顯著的改善作用，長期治療不良反應少，耐受性和安全性好，藥物間相互作用少。該藥可空腹服用也可隨食物同服。 
 
    本文通過對42例應用易倍申治療的老年癡呆癥病人及38例應用多萘哌齊治療的老年癡呆癥的病人治療觀察證實。兩種藥物的療效均非常顯著。對認知功能和行為能力均具有顯著的改善作用，兩種藥物間的對比雖沒有顯著性差異
但仍顯露出易倍申的療效較多萘哌齊組好的趨勢，更有待于進一步研究。

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