如何預防留置導尿管尿路感染?

　　正常情況下,膀胱內是無菌的,但前尿道口外1/3尿道口卻不能保持無菌。導尿時無菌操作不正規、消毒不嚴格、操作不帶手套或被污染,可將尿道口的細菌帶入膀胱,造成菌尿。

　　尿路細菌逆行侵入途徑:

　　(1)經導尿腔外進入膀胱,這是主要的細菌侵入途徑。尿道口距肛門近,易受肛門排泄物的污染,同時內衣褲、被褥等的觸碰,均可隨時污染尿道口周圍粘膜及導尿管,細菌隨尿道粘膜上皮及導尿管上行引起尿路感染。

　　(2)從導尿管的末端與集尿袋的連接處侵入。留置導尿期間,集尿袋的污染或導尿管與集尿袋連接處密封性不好,細菌也可以通過導
尿管腔內感染。

　　(3)從集尿袋的放尿口侵入。開放式引流體系留置4日以上感染率為100%,而密閉式引流體系可推遲至30多日。如果操作時無菌觀念不強,可使細菌直接種植在膀胱而造成感染,插管時造成的粘膜損傷,也為細菌感染創造了條件。
預防留置導尿管導致尿路感染的措施主要有以下幾個方面：

　　熟練的導尿技術:嚴格無菌操作,避免損傷尿道粘膜,掌握導尿和留置導尿的適應癥,保持引流通暢,保證引流位置正確。

　　尿管的護理:保持外陰部清潔,每周2次用1%潔爾滅或醋酸洗必泰以及碘伏等清洗外陰,導尿管與尿道連接處每日用消毒液擦拭,然后涂1%洗必泰乳膏,一定程度上防止了細菌從尿道官腔外上行感染,但未能完全防止感染。采取封閉式導尿回路,引流裝置最好是一次性導尿袋,導尿管與引流袋預先密閉連接為無菌引流系統,2周左右更換引流裝置,可推遲菌尿的發生。

　　膀胱沖洗:用消毒液持續沖洗膀胱,不應列為預防感染的常規。臨床研究表明,膀胱沖洗前后尿細菌培養結果,說明膀胱沖洗對治療菌尿無明顯作用,且沖洗可使膀胱表面粘膜受損,細胞剝脫,增加感染機會。必須膀胱沖洗時,要嚴格無菌操作,最好放置三腔Folley導尿管或單向沖洗式導尿管或用輸液管在導尿管末端消毒后用輸液法快速滴入。

　　全身抗生素的使用:在留置導尿管后5~7天口服抗生素3~5天,對需用廣譜抗生素治療原發病者,用同時應用抗真菌藥物,以免菌群失調,造成真菌感染性菌尿。但大多數學者認為,抗生素能延遲但不能阻止菌尿的發生。

　　縮短留置導尿的時間:導尿管留置3~21天,留置導尿患者菌尿的發生率以每日5%遞增,菌血癥的發生率是3%~5%。本研究顯示,隨留置導尿時間的延長,集尿袋中尿培養細菌陽性率逐漸增加,因此,盡早拔除導尿管是防止泌尿系感染的關鍵。