在體內留置導尿管的護理

   導讀：由于留置導尿管而引起的尿路感染，是醫源性感染中最常見的一種。其中固然有導尿管引流系統不及格，但是護理不當也是其中一個重要的原因。

留置導尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發癥為泌尿系統感染。正常情況下,尿道是一個無菌環境,完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障,導尿管的插入,常導致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用,同時的防御機制,增加逆行感染的機會從而引起感染

 

患者要根據需要選擇不同種類導尿管，導尿管的種類有：1.普通導尿管：用于一次性非留置性導尿；2.菌狀導尿管：用于恥骨上膀胱造瘺盲腸造瘺；3.尖頭導尿管：用于前列腺肥大；4.金屬導尿管：用于尿道口狹窄普通導尿失敗；5.氣囊導尿管：臨床常用。

 

導尿管的護理

1）嚴格執行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。

 

2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管。

 

3）觀察記錄尿顏色量性質。正常情況：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h，少尿<400ml/24h ，無<50ml/24h，色是正常無色透明或淡黃色異常：血尿、血紅蛋白尿 、膽紅素尿 、乳糜尿。

     

4）妥善固定尿管

保持管道通常  堵塞時及時檢查并調整尿管位置 用呋喃西林反復沖洗必要時更換。固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內置Foley尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。

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5）預防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩定早拔管

3.嚴格執行無菌操作 每日更換尿袋

4.長期留管者  每周更換導尿管一次

5.留管期間鼓勵患者多飲水

6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）

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7)預防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在尿道內口，可有效預防尿道出血或滲液。

 

百濟護理師溫馨提醒：長期停留尿管引起諸多的并發癥，護理的關鍵是熟悉并發癥的情況，仔細觀察，及時處理，以減少并發癥的發生。但長期停留尿管，不僅關系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化。故應充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護理。

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