消化不良癥狀與診斷(二)

　　. 癥狀、診斷和治療 　
　　惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時(shí)病人感覺(jué)難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺(jué)會(huì)有好轉(zhuǎn)。為確定病因，醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡(jiǎn)單的檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便化驗(yàn)，以后再進(jìn)一步安排更復(fù)雜的血液化驗(yàn)，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

　　如果找到了嘔吐原因，則應(yīng)對(duì)癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應(yīng)向病人承諾嘔吐會(huì)治好的或用一些精神藥物。對(duì)病情復(fù)雜者，需要作定期隨訪。對(duì)癥治療可用止吐藥物。

　　- 反　　胃
　　反胃是在沒(méi)有惡心或強(qiáng)力腹肌收縮的情況下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

　　反胃常由胃酸從胃向上返流（返酸）引起，也可以由于食管狹窄或梗阻所致。食管梗阻有幾種常見(jiàn)原因，包括食管癌。當(dāng)支配食管及其與胃連接處的括約肌（下食管括約肌）的神經(jīng)節(jié)律紊亂時(shí)也會(huì)引起食管梗阻。

　　沒(méi)有軀體原因的反胃稱為反芻，常見(jiàn)于嬰兒，而成人很少見(jiàn)。成人發(fā)生反芻最常見(jiàn)于有情感障礙者，尤其是應(yīng)激狀態(tài)時(shí)。

　　. 癥狀、診斷和治療
　　
　　胃酸返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管狹窄或梗阻引起的返流物無(wú)味，但含有粘液和未消化食物。

　　反芻者，一般在進(jìn)餐后15～30分鐘返流小量胃內(nèi)容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛或吞咽困難。

　　反胃的原因要作進(jìn)一步檢查。X線檢查、壓力和酸度測(cè)定，以及其他一些檢查可診斷酸返流。X線檢查和內(nèi)鏡檢查可診斷食管狹窄和梗阻。

　　食管狹窄或梗阻的治療取決于其原發(fā)病。若未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，可用滅吐靈或西沙比利治療。這些藥物能刺激食管的正常收縮，有時(shí)可取得良好效果。另外，松弛治療或生物反饋治療也會(huì)有幫助。

　　- 癔　　球
　　咽部腫塊梗阻感（也稱為癔球）是病人咽喉并無(wú)腫塊時(shí)，感到在咽喉部有腫塊存在。

　　此感覺(jué)產(chǎn)生于食管肌肉的不正常活動(dòng)或異常的敏感性，也可發(fā)生于頻繁吞咽者和因焦慮、強(qiáng)烈精神刺激或過(guò)度呼吸引起的咽喉干澀者。

　　癔球的感覺(jué)可使病人不思進(jìn)餐，但進(jìn)食、喝飲料或哭泣常常使癔球癥狀減輕或消失。

　　. 診斷和治療 　　
　　為確定這種異常感覺(jué)的原因，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病史和做體格檢查。可能會(huì)安排全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線檢查、食管吞鋇X線檢查和食管壓力測(cè)定（見(jiàn)第100節(jié)）。如果癥狀典型，檢查也未發(fā)現(xiàn)客觀異常，而社會(huì)心理緊張因素明顯存在，即可作出癔球的診斷。

　　向病人承諾沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題存在，可以使病人癥狀減輕或緩解。沒(méi)有特異性藥物能治療癔球。但抗焦慮或抗抑郁藥物可能會(huì)有幫助。如果病人的問(wèn)題是焦慮、抑郁或其他社會(huì)心理方面的問(wèn)題，則應(yīng)該做針對(duì)性治療，請(qǐng)精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生會(huì)診能更有幫助。

　　- 口　　臭　
　　口臭是呼出難聞氣味的現(xiàn)象。

　　通常，進(jìn)食一些特殊食物或吸入某些物質(zhì)引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發(fā)酵也會(huì)使呼氣難聞。口臭也可是某些疾病影響到全身時(shí)的癥狀之一，如肝臟疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

　　呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因?yàn)槲赶蛏系拈_(kāi)口，即下食管括約肌在未進(jìn)食時(shí)，處于關(guān)閉狀態(tài)，因此胃及其以下的消化道的氣體不會(huì)冒出到口腔來(lái)。但是，食管或胃發(fā)生腫瘤時(shí)，酸味液體或氣體可能反胃到口腔來(lái)而引起口臭。

　　精神性口臭是一種病態(tài)信念，而實(shí)際上并無(wú)口臭。可見(jiàn)于夸大自身正常感覺(jué)的病人。有時(shí)口臭是嚴(yán)重精神疾病引起，如精神分裂癥。具有強(qiáng)迫觀念的人可能始終有不潔之感，類偏執(zhí)狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺(jué)，這兩種病人都可認(rèn)為其呼出的氣體難聞。

　　. 治療
　　軀體的原因應(yīng)予治療或糾正，如停止進(jìn)食大蒜或注意口腔清潔衛(wèi)生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的，其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

　　一些精神性口臭可能需要通過(guò)心理治療，向病人承諾他們的呼氣沒(méi)有異味，才有助于治療。若癥狀依然存在，可讓病人去醫(yī)院精神科就診。

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