胃炎的癥狀與診斷(二)

　　嗜酸細胞性胃炎，由于胃到十二指腸的出口狹窄或阻塞可致腹痛和嘔吐。

　　肥厚性胃炎的最常見癥狀是胃痛，而較少出現食欲下降、惡心、嘔吐和體重下降。胃出血也少見。胃炎使蛋白質丟失可引起體液聚積和組織腫脹（水腫）。這種丟失的蛋白質與胃內容物混合后由糞便排出。

　　漿細胞胃炎，腹痛和嘔吐可與皮疹和腹瀉同時發生。

　　放療后胃炎，因炎癥，有時也因發生胃潰瘍而出現疼痛、惡心和燒心。潰瘍可穿透胃壁，使胃內容物溢出進入腹腔，引起腹膜炎（腹腔內層的炎癥）和劇烈腹痛。腹肌緊張、腹壁變硬為其特征，需要緊急外科手術。偶爾，放療后，胃出口的瘢痕性狹窄引起腹痛和嘔吐。放射線能損傷胃保護層，使細菌侵入胃壁，引起急性、嚴重、伴有劇痛的胃炎。

　　. 診斷
　　病人有上腹疼痛并伴有惡心或燒心時，應懷疑患有胃炎。如果癥狀持續，常不需作什么檢查，可根據胃炎的最常見原因開始治療。

　　如果憑癥狀不能判斷病人問題所在，可采用胃鏡檢查，必要時，還可作活檢。

　　如果胃炎繼續發展或復發，應尋找病因。了解有無感染，還應考慮病人的飲食狀況、藥物使用和有無飲酒習慣等。活檢可診斷細菌性胃炎。許多細菌性胃炎血中有該細菌的抗體，能用血液學檢查檢測出來。

　　. 治療
　　若幽門螺桿菌感染引起癥狀，許多醫生都予以治療。用鉍劑和抗生素，如羥氨芐青霉素和滅滴靈能控制或消除這種感染。有時，要徹底清除幽門螺桿菌是困難的。

　　當原發疾病、外傷或出血控制后，大多數急性應激性胃炎會完全恢復。但是，重癥監護病房的這類病人，有2％會發生大出血，而且常常是致命性大出血。因此，對重癥疾病患者、嚴重外傷或重度燒傷患者應采取措施預防急性應激性胃炎發生。對大手術后病人和多數重癥監護病房的病人給予抗酸劑和高效抗潰瘍藥物，以預防和治療急性應激性胃炎。

　　對急性應激性胃炎引起大出血者，需采用各種治療措施，但因為這種出血常常是致命性的，因此極少能改善其預后。輸血可能使出血更加嚴重。內鏡檢查時可暫時電凝出血點止血，但如果原發疾病存在，出血會再發生，如果出血持續不止，可在相應的血管內使用凝血藥物加強凝血，或作全胃切除術，作為緊急挽救生命措施。

　　慢性糜爛性胃炎可采用抗酸藥物治療。應避免某些藥物（如阿司匹林和其他一些非類固醇抗炎藥）和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比無糖衣片者較少引起潰瘍。米索前列醇可降低非類固醇抗炎藥引起潰瘍的危險性。

　　對嗜酸細胞性胃炎，需用皮質類固醇或外科手術以解除胃出口的阻塞。

　　萎縮性胃炎尚無法治愈。大多數病人需要注射維生素B12。

　　漿細胞性胃炎可采用抗潰瘍藥物以阻止胃酸分泌來治療。

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