消化性潰瘍的治療

　　從胃和十二指腸內直接抽吸出胃液和十二指腸液來測量其酸度，這叫胃液分析。僅在潰瘍嚴重、復發或要作外科手術前才作此檢查。

　　血液檢查不能發現潰瘍，但可以判斷有無因潰瘍出血而引起的貧血。其他特殊的血液檢查還能查出幽門螺桿菌的存在。

　　治療十二指腸或胃潰瘍首先是中和或減少胃酸，應停用可能損傷胃的各種刺激物，如非類固醇抗炎藥、酒精飲料和尼古丁。雖然清淡的飲食在潰瘍病治療上有一定地位，但沒有足夠證據證明這種飲食能加速潰瘍愈合或阻止復發。盡管如此，病人仍應避免那些可能加重疼痛和腹脹的食物。

　　抗酸藥物
　　抗酸治療能緩解癥狀，促進愈合，并減少潰瘍的復發。大多數抗酸劑勿需醫生處方即可購得。

　　一種抗酸劑中和胃酸的能力與其用量、病人個體差異及不同的用藥次數有關。藥物的味道、對排便的影響、價格和療效都將影響病人用藥的選擇。抗酸劑有片劑或液體，前者更方便，但不如后者有效。

　　可吸收性抗酸劑能迅速完全地中和胃酸。為緩解癥狀可短期使用碳酸氫鈉和碳酸鈣這類最強的抗酸劑。因為它們能被吸收入血，因此，長期使用會改變血液的酸堿平衡，引起堿中毒（Milkalkali綜合征）。所以，一般說來，這些抗酸劑不能大劑量使用幾天以上。堿中毒的癥狀包括惡心、頭痛和乏力，但這些癥狀也可見于其他許多疾病。

　　非吸收性抗酸劑副作用較少，特別是不會引起堿中毒，因此使用更多。它們與胃酸結合形成化合物存留于胃內，減低胃液的消化活性，緩解潰瘍病的癥狀，而不會引起堿中毒。但是，這些抗酸劑可影響其他藥物（如四環素、地高辛和鐵劑）的吸收。

　　氫氧化鋁是一種較安全的常用抗酸劑，其可能的副作用是在胃腸道內與磷結合，減低血中磷的水平，引起食欲下降和乏力。在酗酒者和有腎臟疾病，包括那些接受血液透析治療的病人，這些副作用的危險性更大。氫氧化鋁還可引起便秘。

　　氫氧化鎂比氫氧化鋁的抗酸作用更強。如果每天4次，每次1～2湯匙，一般說來對排便影響不大，若多于4次則可能引起腹瀉。因為有少量的鎂能吸收進血液，因此，對有腎臟損害的病人應使用小劑量。很多抗酸藥物含有氫氧化鎂和氫氧化鋁。

　　治潰瘍藥物
　　通常，用藥物減少胃酸產生來治療潰瘍病的療程不少于6周。而任何一種治療潰瘍病的藥物通常在幾天內即可中和或減少胃酸，并緩解癥狀。如果癥狀不能完全緩解或停藥后又復發，則應該作進一步檢查。

　　硫糖鋁可在潰瘍的底部形成一層保護膜而促進其愈合，對消化性潰瘍療效好，是替代抗酸劑的一種合理的藥物。一天服用3～4次，不吸收進血液，因此其副作用較少，但可以引起便秘。

　　H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁）通過減少胃和十二指腸內胃酸和消化酶來促進潰瘍愈合。因為其高效特性，一天僅用1～2次。大多數藥物很少有嚴重副作用，一些藥物已成為非處方用藥。然而，西米替丁可致可逆性男性乳房增大。有時，在服用大劑量長程治療的男性，偶爾還可引起陽痿。據報道，在西米替丁治療中有不到1％的病人出現精神障礙（特別在老年人）、腹瀉、皮疹、發熱和肌肉疼痛。若出現上述任何副作用，則換用另一種H2受體拮抗劑。由于西米替丁可能影響體內一些藥物的排出，如治療哮喘的茶堿、防止血栓形成的華法林和治療抽搐的苯妥英，因此，一定要讓醫生知道病人正在用西米替丁。

　　奧美拉唑和蘭索拉唑是產生胃酸所需酶的強力抑制劑，能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，較H2受體拮抗劑療程更短而有更好的潰瘍愈合率。對那些伴有或不伴有食管潰瘍的食管炎特別適用，對影響胃酸分泌的其他疾病，如佐-埃綜合征特別有用。

　　對幽門螺桿菌為主要致病原因的潰瘍應用抗生素治療越來越多。治療方案包括一種或多種抗生素加上一種減少或中和胃酸的藥物。最常用的聯合用藥方案是鉍劑（一種類似于硫糖鋁的藥物）、四環素和滅滴靈或羥氨芐青霉素。另一種有效的聯合方案是奧美拉唑加一種抗生素。即使潰瘍對以前的治療無效或是反復復發，這種治療方案都能緩解其癥狀。

　　米索前列醇可用于預防由非類固醇抗炎藥引起的胃潰瘍。雖然不是在所有用非類固醇抗炎藥時都應該用此藥，但大多數醫生認為對那些患有關節炎而服用大劑量非類固醇抗炎藥物者，米索前列醇的應用是有益的。由于該藥要引起約30％的病人腹瀉，而且服用大劑量非類固醇抗炎藥治療關節炎的人也只有約10％～15％的會發生潰瘍，因此，不是所有這些關節炎患者都要用米索前列醇。

　　外科手術
　　因為目前對潰瘍的藥物治療已經很有效，因此很少需要用外科手術治療潰瘍。手術治療主要是針對那些潰瘍的并發癥，如潰瘍穿孔、藥物治療無效或反復發生梗阻、二次或以上潰瘍大出血、胃潰瘍可疑癌變或嚴重潰瘍且反復發作者。針對不同的情況，可采用數種不同的手術方式。但是，術后潰瘍仍可能發生，各種手術方式本身也可引起一些問題，如體重下降、消化不良和貧血。

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