肉毒中毒的診斷與治療(二)

　　診斷
　　雖然食物肉毒中毒時，神經肌肉損害的特征性表現可提示這一診斷，但也常常把這些癥狀錯誤地判斷為更常見的引起癱瘓的其他疾病，如腦卒中。如果發現可疑食物，可以提供肉毒中毒的線索。如果兩人或更多的人在同一地點進食了相同食物后發病，出現肉毒中毒的癥狀，則診斷比較容易。通常實驗室檢查病人血液，發現了該毒素或大便標本培養出肉毒桿菌，則可以確定診斷。在可疑的食物中也可檢查出這種毒素的存在。肌電圖檢查（一種能了解和分析肌肉電活動的檢查）（見第60節）對大多數病人可顯示出肌肉接受刺激后的不正常收縮，但并非所有病人都有此檢查結果。

　　在病人血液中查出肉毒毒素，或在傷口的組織標本培養中發現肉毒桿菌，即可確診傷口肉毒中毒。

　　在嬰兒糞便標本中檢查出肉毒桿菌或其毒素，即可診斷為嬰兒肉毒中毒。

　　. 預防和治療
　　肉毒桿菌芽胞對熱具有強大的抵抗力，煮沸數小時仍可存活，但肉毒毒素可因加熱而被破壞，因此，加熱食物至80℃30分鐘可預防食物肉毒中毒。在進食前加熱烹調食物幾乎可以完全預防肉毒中毒，但如果烹調后放置過久或烹調加熱不足仍可引起肉毒中毒。肉毒桿菌在普通電冰箱內的溫度即3℃的低溫時仍可產生一些毒素。

　　工業化生產和家庭制作的食品都應在進食前經足夠的高溫加熱處理，這是預防肉毒中毒的基本措施。有任何腐爛跡象的罐頭食品都可能是致命的，應該丟棄。因為肉毒桿菌芽胞可存在于蜂蜜內，因此，小于1歲的嬰兒不應該喂養蜂蜜。

　　即使小量的毒素經口腔攝入、經肺吸入或經眼或破損的皮膚吸收入體內，都可引起嚴重的中毒。因此，任何有污染的食物都應丟棄，還應避免皮膚接觸毒素，或在接觸這些食物后立即洗手。

　　對可疑肉毒中毒的病人應立即送往醫院。雖然實驗室結果能確立診斷，但是，常常還等不到實驗結果出來就應該及時治療搶救。為防止身體可能繼續吸收毒素，可通過誘導病人嘔吐、插入胃管洗胃等方法減少胃內毒素吸收，給予瀉藥使病人加快腸內容物的排泄。

　　肉毒中毒最危險的問題是呼吸停止，所以應定時檢測病人的生命體征（脈搏、呼吸頻率、血壓和體溫）。如果病人出現呼吸困難，應轉入重癥監護病房，可安裝臨時呼吸機幫助呼吸。重癥監護病房的搶救治療使肉毒中毒的病死率從20世紀早期的70％降至現在的10％以下。靜脈輸液也是需要的。

　　雖然肉毒桿菌抗毒素不能停止病變損害，但它可以減慢或停止軀體和精神方面的進一步損害，使機體在數月后逐漸自行恢復。因此，在診斷肉毒中毒后，應盡早使用抗毒素。若能在發病后72小時內給予抗毒素，會取得較好的治療效果。目前認為對嬰兒肉毒中毒者最好不用抗毒素，因為抗毒素對這種肉毒中毒的療效還正在研究之中。

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