糖尿病性神經病變的臨床特點

　　糖尿病性神經病變多見于中年以上血糖控制不好和病情發展的病人，有時可以是糖尿病的第一個癥狀，也可發生于糖尿病初期或經治療血糖控制很好的病人。

　　糖尿病性神經病變的臨床特點是自覺癥狀多，出現早，而神經系統檢查陽性體征相對較少，運動癥狀出現更晚。較常見的癥狀有下列幾種：

　　（1）周圍神經病變：主要侵害下肢，表現為兩下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺，個別患者可有自發性疼痛，通常是從小腿部開始，表現為閃電痛或刀割樣疼痛，多在夜間加重，經一夜臥床休息后疼痛減輕。寒冷也可促使疼痛加重。檢查時可發現四肢遠端有對稱性“襪子”、“手套”型感覺障礙，麻木或感覺過敏，腱反射減退或消失，音叉震顫覺減低或消失及小腿肌肉壓痛，下肢比上肢重。

　　（2）自主神經病變：這種患者四肢遠端皮膚的溫度常低于正常，特別是雙腳發涼，受寒后尤為明顯。還可以出現胃腸功能紊亂，常見腹瀉便秘交替，或間歇性原因不明的腹瀉，且常發生于清晨。可出現泌尿生殖系統功能障礙，排尿費力、尿潴留、陽痿；排汗功能也常常受到影響，如病人常有雙下肢及軀體下半部少汗，而頭部及上半身多汗（就餐時尤為明顯）的現象。另外，這種病人由于營養不良，還可出現下肢及足底、足趾部潰瘍，以及關節病變，稱為夏科關節病。

　　（3）中樞神經病變：一旦受累則可出現步態不穩，走路有踩棉花感和容易跌跤，可出現近端肌無力和肌肉萎縮，以臀部周圍肌肉萎縮多見。

　　（4）腦神經病變：可引起雙側瞳孔不等大，不等圓或一側眼瞼下垂，眼球運動障礙和斜視等。

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